Résultats de la chirurgie dans le traitement palliatif des pleurésies néoplasiques

Introduction Les pleuresies neoplasiques constituent une situation frequente dans l’evolution des cancers et posent un double probleme diagnostique et therapeutique. En cas de recidive, la symphyse pleurale sous thoracoscopie semble offrir des resultats satisfaisants et permet une bonne exploration de la cavite pleurale afin de connaitre le degre d’evolution de la maladie. Le but de notre travail est d’evaluer les resultats de la thoracoscopie chirurgicale dans la prise en charge des pleuresies neoplasiques. Methodes Etude retrospective descriptive monocentrique (aout 2015–juillet 2017) sur dossiers de patients pris en charge pour pleuresie neoplasique au service de chirurgie A de l’hopital Charles-Nicolle de Tunis. Resultats Cinquante et un cas ont ete colliges. Il s’agit de 10 hommes et de 41 femmes. L’âge moyen etait de 54 ans. Dans 45 cas le primitif de la pleuresie neoplasique etait connu : un carcinome mammaire dans 34 cas, un cancer broncho-pulmonaire dans 3 cas, un adenocarcinome de l’ovaire dans 3 cas, un carcinome renal dans 3 cas, un cas de cancer du jejunum et un cas de cancer du pancreas. 80 % des patients etaient au stade de metastases multiples. Des ponctions evacuatrices ont ete pratiquees chez 80 % des cas. La symphyse pleurale a la polyvidone iodee ou au talc medical par video-thoracoscopie sous anesthesie generale a ete realisee chez 96 % des patients. La duree moyenne du drainage etait de 72 h (48 h a 6 jours). Les suites operatoires ont ete simples chez 96 % des patients. Deux deces ont ete declare dans les suites immediates. Une amelioration de la symptomatologie clinique a ete obtenue chez 95 % des patients. Un echec de symphyse pleurale a ete observe dans 2 cas a cause d’un engainement du poumon. Conclusion En plus de son interet diagnostique, la thoracoscopie offre un apport therapeutique non negligeable dans le traitement des pleuresies neoplasiques. La symphyse pleurale ainsi obtenue ameliore sensiblement la qualite de vie du patient et lui permet de reprendre son parcours therapeutique malgre la metastase pleurale.