Prévalence de l’infection a cytomégalovirus chez les receveurs de reins

Introduction : l’infection a Cytomegalovirus (CMV) chez le patient transplante renal peut mettre en jeu le pronostic vital mais aussi la survie du greffon vu l’augmentation du risque de rejet aigu d’ou l’interet d’une prophylaxie. Methodes : nous rapportons une serie de 61 patients transplantes du rein et mis sous prophylaxie anti –CMV et nous etudions la prevalence de l’infection a CMV dans notre serie. Resultats : la prophylaxie anti–CMV proposee dans notre serie est la Valaciclovir (Zelitrex*) des J1 de greffe renale pendant 3mois si le profil CMV est D+ /R+ ou D-/R+ ou D-/R- et pendant 6 mois si D+/R. Nous realisons la serologie CMV a J1, J7 post greffe renale ainsi qu’au 3 eme mois, 6 eme et 12 eme mois apres la transplantation renale. Pendant la periode de l’etude qui s’etend de Decembre 2011 a Juin 2016, nous avons collige 2 cas d’infection a CMV soit 5%. Comme 1 ere observation; Il s’agissait d’un patient âge de 43 ans transplante renal par un donneur vivant apparente. Le profil CMV etait D+/R+. Apres la transplantation renale le patient a ete mis sous traitement prophylactique par Valaciclovir pris pendant 25 jours puis arrete par le patient. Il presentait 30 jours apres l’arret du Valaciclovir, une diarrhee avec fievre et a la biologie une leucopenie, une CRP elevee et une creatinine a 1,3 mg/dl. Une PCR CMV en temps reel est fortement positive. Le traitement par Ganciclovir a ete instaure avec evolution favorable et PCR CMV negative. A J21 de Ganciclovir on a note une aggravation de la leuco-neutropenie. Apres 12 jours d’arret de Ganciclovir, le taux de globules blancs est revenu a la normale spontanement. La deuxieme observation etait porte sur une Patiente A.N âgee de 41 ans, transplantee renale a partir d’un donneur vivant apparente et un statut serologique D+/R+ mise sous prophylaxie par Valaciclovir pendant 90 jours. Elle a presente une insuffisance renale aigue (IRA) (creatinine passant de 176 µmol/l a 316 µmol/l) a 3 mois post transplantation renale. La biopsie du greffon a montre un rejet aigue humoral Borderline et elle etait mise sous Rituximab et Immunoglobulines intra-veineuses. L’evolution etait marquee par la stagnation de la creatinine. Devant l’IRA, la leucopenie et la thrombopenie une PCR CMV a ete pratiquee revenue positive, et la patiente a ete traitee par Cymevan pendant 21 jours. L’evolution a ete marquee par la normalisation du bilan hematologique et l’amelioration de la fonction renale (creatinine = 132 μmol/l). Dans notre centre, nous preconisons la prophylaxie anti-CMV systematique par Valaciclovir. Le 1er cas d’infection a CMV que nous avons note est survenu chez un patient qui n’avait pas pris le Valaciclovir. Chez la deuxieme patiente, l’infection a CMV est survenue a l’arret de la prophylaxie dans un contexte de forte immunosuppression pour un rejet humoral. Conclusion : le faible effectif et le recul court dans notre etude ne permettent pas de conclure. Des etudes plus larges seront d’un grand apport.