Lésions profuses en halo inversé : de la pneumopathie organisée médicamenteuse à la granulomatose lymphomatoïde

Introduction Le signe du halo inverse a d’abord ete decrit dans la pneumopathie organisee. Il existe egalement d’autres causes infectieuses (essentiellement fongiques) et non infectieuses (sarcoidose, pneumopathie interstitielle non specifique, adenocarcinome lepidique…). Methodes Nous decrivons ici le cas d’un patient ayant presente une imagerie de halo inverse typique de pneumopathie organisee, pour laquelle l’analyse anatomopathologique a finalement identifie une granulomatose lymphoide. Resultats Il s’agit d’un patient âge de 80 ans, ancien fumeur et suivi pour une insuffisance cardiaque hypertensive, hospitalise pour detresse respiratoire subaigue avec hypoxemie. Le scanner thoracique initial retrouvait des lesions pulmonaires profuses avec un signe du halo inverse typique de pneumopathie organisee. Il existait une hyperlymphocytose (21 % des cellules) au lavage broncho-alveolaire et les analyses microbiologiques etaient negatives. Le diagnostic suspecte etait une pneumopathie organisee secondaire a la pravastatine. Apres arret du traitement incrimine et corticotherapie orale, la pression arterielle en oxygene etait passee de 48 a 70 mmHg. Cependant, le scanner thoracique realise deux mois apres le debut du traitement retrouvait l’apparition de nombreux nodules malgre une disparition complete des lesions en halo inverse. Ces nodules eurent une evolution dissociee au scanner de controle, puisque certains avaient disparu tandis que d’autres se majoraient. Une biopsie pulmonaire sous controle radiologique fut finalement realisee et conclut a une granulomatose lymphomatoide associee a une infection par le virus de Ebstein-Barr Virus (l’EBV). Conclusion Il est difficile de savoir si la granulomatose lymphoide s’etait manifestee initialement par le signe du halo inverse ou si elle est apparue suite a la corticotherapie. Cependant, du fait de l’absence d’amelioration clinique rapide suite a l’arret de la pravastatine, et la corticotherapie etant efficace sur les granulomatoses lymphoides de bas grade, on peut supposer que la maladie etait presente des le debut des symptomes. Un autre cas de granulomatose lymphoide a d’ailleurs ete decrit sous forme de halo inverse au scanner.