Facteurs de risque de récidive de maladie thromboembolique veineuse

Il est etabli que les hommes ont un risque de recidive de thrombose veineuse profonde superieur a celui des femmes. Sur les premieres publications de 2004, ce risque de recidive a deux ans est 2,5 fois superieur chez les hommes par rapport aux femmes ; ce risque de recidive a 5 ans est de 30,7 % chez les hommes et de 8,5 % chez les femmes, pourcentages non modifies apres ajustement a l’âge, la duree du traitement anticoagulant, la presence d’une embolie pulmonaire ou d’une anomalie de coagulation (presence d’une mutation dans les genes des facteurs V ou II, elevation des facteurs VIII ou IX). Le risque de recidive attribue au sexe masculin est toujours superieur a celui des femmes, qu’elles aient ou non ete exposees a un traitement hormonal : prise d’une contraception orale, grossesse ou traitement hormonal substitutif. Ces donnees ont conduit a l’etablissement de scores dans lequel le sexe masculin est un facteur de risque de recidive : score de Vienne, score DASH, RVTC… ou a l’inverse, de scores uniquement applicables aux femmes (HERDOO2). L’interet du score HERDOO est d’identifier les patient(e)s chez qui le traitement pourra etre interrompu. Ainsi chez les femmes ayant presente une thrombose veineuse idiopathique traitee six mois, la presence d’aucun ou d’un seul signe parmi les suivants : syndrome post-thrombotique clinique, elevation des D-dimeres u003e 250 unites, BMI ≥ 30, âge ≥ 65 ans, permet d’interrompre le traitement anticoagulant. Differentes hypotheses etiopathogeniques ont ete avancees, mais a ce jour cette difference liee au sexe n’est pas elucidee. Une des plus interessantes et logiques est l’hypothese d’une anomalie genetique liee au chromosome sexuel, d’autant qu’il existe un candidat ideal : le variant rs 6048 du facteur IX ou F9 Malmo (facteur prothrombotique lie a l’X), mais cette hypothese n’a pas ete confirmee par les resultats des donnees recentes du suivi de quatre cohortes europeennes.