Utilisation du « Nice Knot » en arthroscopie de poignet pour la réparation du ligament triangulaire

L’utilisation de cerclage comme moyen de fixation interne est frequente en orthopedie. Le « Nice Knot », est un nœud double brin, de realisation technique simple. Il a ete decrit par P. Boileau et Rumian initialement pour la synthese des tuberosites dans les fractures de l’extremite proximale de l’humerus. Les utilisateurs ont trouve de nombreuses applications du « Nice Knot » dans d’autres indications au membre superieur que cela soit pour la stabilisation de fragments osseux ou de parties molles. Les auteurs utilisent notamment le « Nice Knot » dans les reparations des desinsertions foveales du ligament TFCC sous arthroscopie. L’objectif de ce travail est de decrire la realisation technique du « Nice Knot » dans cette application. Le « Nice Knot » consiste a replier le fil de suture sur lui-meme pour obtenir d’un cote une boucle et de l’autre deux extremites libres. Le fil de suture est passe autours du tissu a stabiliser, a l’aide d’une aiguille ou d’un passe-fil. Un nœud simple est realise entre la boucle et les deux extremites libres du fil puis les deux extremites sont passees dans la boucle. Le nœud est descendu et serre en tractant sur les 2 brins libres. Pour la reparation du TFCC, un fil monobrin, resorbable decimale 3 est plutot utilise. Lors de la reparation du TFCC, deux aiguilles 18 gauges sont introduites sous controle arthroscopique – la premiere en arriere de la styloide ulnaire arrivant dans la partie posterieure de la zone a resinserer du TFCC et la deuxieme de l’avant de la styloide pour arriver dans la partie palmaire de la zone a reinserer. Le fil est mis en boucle et insere a travers la premiere aiguille puis ressorti en avant de la styloide par un systeme de passe-fil. Le « Nice Knot » est ainsi descendu et appuye sur la styloide ulnaire apres realisation d’une petite incision cutanee entre l’extensor carpis ulnaris et le flexor carpis ulnaris permettant un amarrage solide du TFCC sur l’os. Les auteurs pensent que le « Nice Knot », de realisation technique simple permet une suture solide et doublee du TFCC sous arthroscopie. Le point appuye sur l’os est stable. Cette technique epargne la realisation d’un tunnel trans-osseux fragilisant la styloide. Ils recommandent l’utilisation de cette technique qui semble simple, fiable et reproductible.