Reconstruction d’un pouce traumatique par greffe osseuse utilisant la technique de membrane induite – à propos d’un cas

Les traumatismes complexes du pouce peuvent entrainer des lesions complexes associes a des pertes de substances necessitant des reconstructions, parfois compliquees et en plusieurs temps. Une technique simple de compromis peut parfois apporter un resultat fonctionnel comparable a celui obtenu par des techniques compliquees essayant une reconstruction anatomique. Nous presentons un cas de reconstruction d’un pouce par un greffon osseux unique cortico-spongieux utilisant la technique de Masquelet. Patient âge de 48 ans, gaucher, menuisier, ampute deja du pouce droit, se presente suite accident de travail par toupie avec un traumatisme complexe de la main gauche. Le bilan lesionnel peroperatoire trouve un fracas ouvert du pouce avec perte de substance osseuse subtotale de P1 et P2 preservant la houppe, l’ongle et la pulpe avec delabrement important des parties molles et des pedicules, une amputation trans P1 du 2 e et du 3 e rayon, une amputation trans P2 du 4 e et du 5 e rayon. Un embrochage axial de sauvetage du pouce a ete realise ainsi qu’un embrochage M2-M1 ouvrant la premiere commissure. La PEC ulterieure consistait dans un premier temps a un comblement par du ciment pour preparation d’une membrane induite. Dans un 2 e temps a un greffon cortico-spongieux monobloc a remplace le ciment. Au recul de 3 mois, bon etat local avec cicatrisation de la colonne du pouce et on a constate la creation d’une pseudarthrodese utile entre le greffon et la houppe restante de P2. Au recul de 6 mois, restitution d’une pince pollici-digitale permettant une fonction utile de la main. La main gauche, dont seul le pouce a ete reconstitue, a ete fonctionnellement plus utile que la main controlaterale, dont le pouce est ampute. La greffe osseuse par la technique de membrane induite est une alternative peu compliquee et interessante dans l’arsenal de reconstruction du pouce et a laquelle on doit penser devant toute perte de substance osseuse. Elle doit etre realisee en chirurgie differee, apres l’obtention d’une bonne cicatrisation, vu le risque infectieux. La perte du pouce est particulierement handicapante mais les progres de la chirurgie permettent aujourd’hui de le reconstruire. Tout doit etre tente pour reconstruire prioritairement ce doigt. La greffe osseuse par la technique de membrane induit est un procede peu complique mais peut donner dans certaines circonstances des resultats comparables a d’autres plus compliques et plus contraignants.