Étude de la voie d’abord transvaginale en chirurgie mini-invasive

Objectif Justifier la voie d’abord transvaginale (VATV) en chirurgie mini-invasive (CMI) par une etude anatomique, clinique et anatomo-pathologique. Methode Une etude anatomique a ete realisee : 10 cadavres frais de femmes adultes ont ete macroscopiquement disseques avec mise en evidence de la voie d’abord transvaginale. Parallelement, une etude anatomo-pathologique a ete menee par l’analyse du cul de sac vaginal posterieur (site de l’incision de la VATV) sur pieces operatoires de patientes ayant beneficie d’une hysterectomie avec colpectomie partielle, mais egalement sur les colpectomies realisees lors du travail anatomique de dissections. Enfin, une etude clinique a ete menee par le suivi postoperatoire des patientes ayant beneficie de la VATV. Resultats L’etude anatomique a mis en evidence une voie d’abord situee dans un « triangle de securite » [1] dans la majorite des cas. Des lesions d’endometriose pelvienne profonde et la presence d’adherences pelviennes compliquaient l’acces au cul de sac vaginal posterieur. Les resultats preliminaires de l’etude anatomopathologique du cul de sac vaginal posterieur mettent en evidence l’absence de structure contre indiquant la VATV. Egalement l’etude macroscopique semble privilegier l’abord du cul de sac vaginal posterieur par rapport a l’abord du cul de sac vaginal anterieur. Concernant l’etude clinique, nos resultats sont concordants avec ceux de la litterature [2] , [3] , [4]  : la VATV ne presente pas plus de complications que la laparotomie. Une diminution des douleurs postop., une rehabilitation precoce et l’absence de dysfonction sexuelle ont ete mises en evidence. Conclusion La VATV, de facon exclusive ou complementaire dans la CMI, reste peu exploitee. Notre etude met en evidence le caractere securitaire sur le plan anatomique, anatomo-pathologique et fonctionnel de cette voie d’abord mini invasive.