Un cœur sous pression, une cause rare d’angor

Introduction Les infarctus dans le territoire inferieur sont un piege diagnostique connu, du fait de leur presentation pseudo abdominale. Les angors dans ce type de localisation sont tout aussi trompeurs, notamment lorsqu’ils sont dus a une hyper pression abdominale. Nous rapportons un cas de syndrome coronarien precede d’angor instable un an durant. Observation Cas numero 1 : un homme de 70 ans, porteur d’un pectus excavatus modere, non-fumeur, sportif, sans facteur de risque cardiovasculaire connu, se plaignait d’epigastralgies et de ballonnements quotidiens, invalidants. Ces symptomes etaient majores par l’effort et accompagnes de sensations d’angoisse inexpliquees. Les douleurs cedaient a l’arret de l’effort et etaient majorees par l’absorption de boisson gazeuse. Il realisa cinq epreuves d’effort sur cycloergometre qui furent tout excellentes. La derniere, normale comme les precedentes, fut realisee le matin meme de son admission en urgence pour un syndrome coronarien aigu. Le diagnostic fut pose sur le coroscanner ou il existait une absence de flux en regard de stenose de l’IVA et de la circonflexe gauche. La coronarographie confirma ces lesions et le patient fut traite par deux stents. Il n’y avait aucune lesion atheromateuse sur le reste du reseau coronaire. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire ne retrouva aucune dyslipidemie ni perturbation du metabolisme glycemique. Les lesions etaient localisees en regard du passage de la grande veine du cœur sur l’artere interventriculaire anterieure. Discussion La grande veine du cœur ou interventriculaire anterieure croise l’artere interventriculaire anterieure et l’artere circonflexe gauche. La deformation de la cage thoracique du pectus excavatus comprime cette grande veine coronaire creant une hyperpression de cette derniere qui appuie alors sur la circonflexe gauche et l’inter ventriculaire anterieur sous-jacentes. Les tableaux pseudo angineux sont rapportes chez les patients nes avec un pectus excavatus marque, avec notamment des signes d’infarctus electriques en l’absence de toute symptomatique en rapport [1] . En position couchee ces anomalies disparaissent car la compression est moindre. Chez notre patient, les test d’effort avaient lieu sur un cycloergometre en position semi allongee expliquant la negativite des tests [2] . Dans les pectus excavatus tres marques les tableaux pseudo angineux sont si invalidants que le seul traitement possible est la chirurgie decompressive [3] . Dans notre cas la pression chronique avait conduit a une baisse du flux coronaire et a un veritable syndrome coronarien aigu. Conclusion Meme si un pectus excavatus n’est pas tres marque, il peut etre responsable d’un tableau angineux avec un risque de syndrome coronarien aigu de diagnostic difficile. Chez un patient porteur d’un pectus excavatus nous recommandons une attention particuliere aux douleurs abdominales d’allure pseudo angineuses.