Profil épidémioclinique et évolutif des érysipèles du membre supérieur

Introduction Peu de donnees concernant l’erysipele du membre superieur (EMS) sont trouvees dans la litterature. Le but de notre travail est d’etudier les caracteristiques des erysipeles des membres superieurs. Materiel et methodes Etude retrospective des cas d’EMS diagnostiques dans les services de dermatologie et de maladies infectieuses durant une periode de 12 ans (2005–2016). Resultats Soixante-quinze cas (62 femmes et 13 hommes), d’âge moyen 58,7 ans (14–99 ans) etaient colliges. Les facteurs favorisants etaient des antecedents de cancer du sein (58,7 %), le diabete (28 %), l’obesite (2,7 %), un traitement immunosupresseur (5,3 %) et une chirurgie du membre (2,7 %). Le delai moyen entre le traitement du cancer du sein et la survenue du 1 er episode etait de 37,5 mois. L’antecedent d’erysipele du meme membre etait retrouve dans 20 % des cas dont 40 % etaient sous antibiotherapie prophylactique. Aucun facteur favorisant n’etait note dans 18,7 % des cas. Le delai moyen de consultation etait de 3,7 jours. Une fievre etait presente dans 77,3 % des cas. En plus de la forme habituelle (placard erythemateux [100 %] avec chaleur locale [97,3 %], douleur [89,3 %] et œdeme [66,7 %]), d’autres aspects cliniques etaient associes, forme purpurique (10,6 %), forme phlyctenulaire (12 %) et bulleuse (1,3 %). La porte d’entree etait trouvee dans 57,3 % des cas (plaie cutanee dans 33,3 %) et une adenopathie axillaire satellite dans 25,3 %. Une hyperleucocytose et une CRP elevee etaient notees dans 42,6 % et 82,7 % des cas respectivement. Les hemocultures, faites dans 27 cas, isolaient un streptocoque A dans 2 cas. L’amoxicilline + acide clavulanique etait l’antibiotique le plus prescrit (46,7 %), suivi par la penicilline G (12 %). La duree moyenne du traitement etait de 15,4 jours. Les complications observees (13,3 %) etaient dominees par l’abces (9,3 %) et la decompensation de diabete (14,7 %). L’evolution ulterieure etait favorable dans 97 % des cas avec un lymphœdeme sequellaire dans 32 % des cas. Une antibiotherapie prophylactique etait instauree dans 17 cas pendant une duree moyenne de 31 mois avec une recidive dans 8 cas. Discussion Notre serie est la plus large dans la litterature. Elle est particuliere par la nette predominance feminine, la responsabilite principale des sequelles de curage ganglionnaire et de la radiotherapie au cours du cancer du sein, la frequence du terrain diabetique, des formes graves (13 %) et l’absence de porte d’entree (42,7 %). L’evolution sous traitement antibiotique etait favorable avec des recidives frequentes sous traitement prophylactique. La responsabilite bacteriologique d’un germe est rarement documentee comme dans notre serie. La penicilline reste le traitement de reference de l’erysipele tout siege confondu. Conclusion L’erysipele du membre superieur peut avoir des complications et des sequelles invalidantes surtout pour la forme recidivante, d’ou la place de la prevention en post operatoire et en presence de terrain debilite.