Uvéites : aspects cliniques et étiologiques

Introduction L’analyse semiologique et le profil epidemiologique d’une uveite conditionne la demarche diagnostique et therapeutique. Devant le manque des donnees epidemiologiques dans notre pays, nous avons procede a cette etude. Patients et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective de 88 cas d’uveites qui se sont admis a un centre hospitalier universitaire de reference pour investigation et/ou prise en charge entre l’annee 2000 et 2015. Tous les patients ont beneficie d’une consultation ophtalmologique avec un examen oculaire complet et bilateral, et d’une consultation interniste pour un bilan etiologique. Resultats Quatre-vingt-huit patients ont ete inclus dans l’etude, le sex-ratio F/H = 1,15. L’âge moyen est de 46,8 ans. Trois quart des uveites surviennent a l’âge adulte, et pres de la moitie des uveites surviennent entre la troisieme et la cinquieme decennie (49 patients voir 55,7 %). Presque la moitie des patients presentaient une uveite anterieure (51,1 %), 37,5 % des patients presentaient une pan-uveite, 6,8 % des patients presentaient une uveite posterieure et 4 patients avaient une uveite intermediaire (4,5 %). Les uveites sont unilaterales chez 50 patients (56,8 %). Parmi les uveites bilaterales (38 patients, 43,2 %), 12,5 % sont des uveites a bascule, 21,6 % ont des uveites chroniques avec un episode persistant plus de trois mois ou avec des recurrences espacees de moins de trois mois apres arret du traitement. La plupart des uveites se manifeste par un mode aigu (44,3 %) avec une installation brutale/soudaine des symptomes (55,7 %). Tous les malades presentaient une baisse de l’acuite visuelle detectee lors de l’examen d’ophtalmologique variable selon la severite de l’uveite. Au total, 46 patients (52,3 %) ont presente l’une de ces complications au moment de l’uveite. Parmi ces 88 patients, le diagnostic etiologique est obtenu dans environ 60 % des cas. Les etiologies les plus frequentes sont la maladie de Behcet (17 %), la sarcoidose (9,1 %), les spondylarthropathies/HLA B27+ (8 %), la sclerose en plaque (4,5 %). Ces quatre entites forment a peu pres deux cinquiemes des etiologies, les autres deux cinquiemes sont idiopathiques alors que le reste (un cinquieme) forment les autres etiologies. Le groupe des maladies systemiques represente dans cette serie 53,4 % des patients, les entites ophtalmiques pures representent 6,8 %, alors qu’il n’y a pas de cause infectieuse detecte dans cette serie. Pour les causes ophtalmiques pures, l’uveite phacoantigenique correspond a l’entite la plus frequente presente chez 3 des 6 patients (50 %), suivie du lymphome endoculaire a grande cellule B (2/6–33,3 %) et en dernier lieu la cyclite heterochromique de Fuchs (1/6–16,7 %). Parmi les uveites anterieures, l’etiologie la plus frequente est l’uveite idiopathique (46,7 %), suivi par la maladie de Behcet et les spondylarthropathies HLA B27+ (13,3 % chacun), suivi par la sarcoidose, le syndrome de Cogan atypique et le syndrome TINU avec 4,4 % chacun. Quatre patients avaient une uveite intermediaire, 1 avait une uveite idiopathique et les autres sont reparties entre la sarcoidose, la sclerose en plaque et le lymphome endoculaire a grande cellule B. Parmi les six patients ayant une uveite posterieure, 2 (33,3 %) avaient une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, 1 seul (16,7 %) avait la sclerose en plaque et chez les 3 autres (50 %) aucune cause n’est trouvee. Parmi les pan-uveites, une etiologie est retrouvee dans a peu pres 70 % des cas (23/33). La maladie de Behcet etait la cause la plus frequente de pan-uveite d’etiologies connues (9/23), suivie de la sarcoidose (5/23). L’uveite idiopathique represente la cause la plus frequente des uveites anterieures, posterieures et des pan-uveites. Discussion La maladie de Behcet, la sarcoidose, les spondylarthropathies/HLA B27+ et la sclerose en plaque representent dans notre serie les quatre premieres causes d’uveite. Le faible taux infectieux est du probablement a un biais de recrutement. Conclusion Cette etude donne un apercu general des differentes maladies systemiques responsables d’uveite dans notre pays. Elle constitue une aide precieuse dans l’orientation de la demarche diagnostique. L’apport de l’interniste parait indeniable, notamment pour les maladies systemiques qui forment la majorite des causes d’uveites dans cette etude.