Consultations externes de médecine interne dans un centre hospitalier non universitaire : étude descriptive rétrospective sur une année et simulation de l’impact de la nouvelle tarification sur leur valorisation

Introduction Il y a peu d’informations disponibles sur l’activite de consultation des internistes en France. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’activite de consultation externe d’un service de medecine interne dans un hopital non universitaire, mais etablissement support de GHT pour une population d’environ 300,000 habitants. Quels sont les motifs de recours ? Quelles pathologies sont suivies par les internistes ? Quelle valorisation pour ces consultations et quel serait l’impact de l’evolution conventionnelle des tarifs a venir sur cette valorisation ? Patients et methodes Etude retrospective du 1er janvier au 31 decembre 2016 des consultations externes de 5 praticiens hospitaliers (PH) internistes d’un centre hospitalier non universitaire. L’analyse a porte sur le compte-rendu informatise systematique de consultation. Pour chaque patient, l’âge, le sexe et le lieu de provenance ont ete notes. Le type de recours a ete note comme suite : avis ponctuel (AP), 1er avis puis suivi (1erApS), suivi ponctuel (SP), suivi prolonge (SPr), ou suivi post-hospitalisation (SPH). Les AP, 1erApS et SP etaient consideres comme des consultations ponctuelles, les SPr et SPH comme des suivis de file active, en sachant que certains patients pouvaient etre dans les deux categories. Pour les patients relevant d’une consultation ponctuelle, le motif de recours a ete note, ainsi que le medecin adressant le patient. Pour tous ceux de la file active, le type de pathologie a ete note. Enfin, la facturation a ete calculee et comparee entre les tarifs de 2016 (Cs 28 € et C2 46 €) et ceux qui seront en vigueur au 1er juin 2018 avec la nouvelle convention medicale : consultation specialisee (Cs 30 €), avis ponctuel du consultant (APC exC2 50 €), consultation complexe (Cs + MCX 30 + 16 €) et consultation tres complexe (Cs + MTX 30 + 30 €). Resultats Les 5 PH ont assure un total de 2591 consultations aupres de 1360 patients. Il s’agissait de 605 hommes (44,5 %) et 755 femmes (55,5 %), d’âge moyen 60,7 ans (ecart-type 18,7). La provenance etait pour 1221p ( p  = patients) (89,8 %) le departement, pour 107p (7,85 %) le departement limitrophe et pour 32p (2,35 %) un autre departement. Il s’agissait d’AP pour 409 consultations (c = consultation) (15,8 %), de 1erApS pour 223c (8,60 %), de SP pour 167c (6,40 %), de SPr pour 1600c (61,8 %) et de SPH pour 192c (7,40 %). Sur les 639 patients (47,0 %) qui ont ete vus en consultation ponctuelle : 405 (63,4 %) etaient adresses par le medecin traitant, 209 (32,7 %) par un specialiste et 25 (3,90 %) par quelqu’un d’autre. Le motif de recours etait (39p avec plusieurs motifs) : symptomes chroniques pour 237p (37,1 %), diagnostic complexe pour 81p (12,7 %), anomalie biologique 60p (9,39 %), infection osteo articulaire 40p (6,26 %), acrosyndrome 20p (3,13 %), grossesse a risque 11p (1,72 %) et autre motif pour 202p (31,6 %). Parmi les 790 patients (58,1 %) suivis en file active, la pathologie etait (159p avec plusieurs pathologies) : infections ou VIH 206p (26,1 %), insuffisance renale chronique 135p (17,1 %) (remplacement de nephrologue en conges maternite), maladie auto-immune 113p (14,3 %) (Lupus 29, Sclerodermie 25, Sjogren 24, SAPL 14, autres 43), vascularite 90p (11,4 %) (Horton 56, ANCA 23, Behcet 4, autres 7), polypathologie 63p (7,98 %), rhumatisme inflammatoire 47p (5,95 %), suivi de plaie chronique 29p (3,67 %), pseudopolyarthrite rhizomelique isolee 19p (2,41 %), maladie cancereuse 17p (2,15 %), gammapathie monoclonale ou leucemie lymphoide chronique 16p (2,03 %), thrombophilie 14p (1,77 %), maladie rare 10p (1,27 %), sarcoidose 9p (1,14 %), suivi de femme enceinte 6p (0,760 %), uveite 5p (0,633 %), hemochromatose 5p (0,633 %), et autre motif 127p (16,1 %). Trente-sept patients (4,68 %) etaient traites par biotherapie. La nouvelle tarification permettrait de valoriser : 1955 (75,4 %) Cs, 627 (24,2 %) APC, 3 (0,148 %) MCX et 6 (0,252 %) MTX, generant une simulation de recette totale de 90,498 €, alors qu’elle etait en 2016 de 83,834 € (Cs 1964 et C2 627). Le temps moyen de la consultation + la correction de la lettre ont ete estimes a 30 + 5 min en moyenne, ce qui ferait passer la valorisation horaire de la consultation de 55 a 60 € de l’heure, sachant que le cout moyen total pour un hopital de l’heure travaillee de PH est de 60 € (salaire + charges a echelon moyen : 114,092 € + 69 jours de conges/RTT/formation/feries et 45 heures de travail par semaine), sans compter la prime de service public exclusif. Conclusion Cette etude confirme l’importance, la diversite, la polyvalence et les specificites d’une consultation externe de medecine interne dans un hopital non universitaire. La revalorisation des tarifs de consultation qui sera effective au 1er juin 2018, aura un impact modere en termes de recettes qui seraient seulement suffisantes a la compensation du cout moyen horaire du temps de PH pour un hopital.