Rentabilité des différents moyens d’investigation à visée étiologique en matière d’anémie ferriprive

Introduction La carence martiale touche encore une grande proportion de la population mondiale. L’identification de l’etiologie de l’anemie ferriprive (AF) est primordiale pour permettre une prise en charge adaptee et un diagnostic precoce d’une eventuelle neoplasie sous-jacente. Le but de notre travail etait d’etudier l’apport de l’imagerie et de l’endoscopie en matiere d’AF. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective descriptive transversale des patients hospitalises en medecine interne et/ou suivis aux consultations externes medicales annexees au service de medecine interne sur une periode de 15 ans allant de mai 2001 a avril 2015. Tous les dossiers des patients admis au service de medecine interne et dont les codes diagnostiques etaient : anemie hypochrome microcytaire, anemie hyposideremique, anemie ferriprive ou anemie par carence martiale ont ete analyses et seuls les patients adultes repondant a une definition biologique de l’anemie ferriprive ont ete inclus, soit un total de 100 dossiers. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 45,6 ans ± 16,3 avec une predominance feminine et un sex-ratio H/F = 0,4 (71 femmes et de 29 hommes). Un saignement exteriorise a ete rapporte par 42 % des patients et 29 % des patients avaient des plaintes digestives. Dans 19 % des cas, l’anemie ferriprive a ete decouverte fortuitement sur un hemogramme demande dans le cadre du suivi d’une pathologie preexistante. Tous les patients retenus pour l’etude ont beneficie d’au moins un examen complementaire a visee etiologique. Le choix de l’examen de premiere intention etait guide par les signes d’appel permettant l’orientation vers une etiologie de l’AF. Sur le plan digestif, l’endoscopie digestive avait le plus d’apport dans le diagnostic etiologique de l’AF. La fibroscopie œso-gastroduodenale etait pathologique chez 41 % des patients ayant beneficie de cet examen et la coloscopie et la rectoscopie etaient pathologiques dans 43 % et 23 % des cas respectivement. L’imagerie abdominale avait oriente le diagnostic etiologique dans 25 cas : echographie abdominale (15 cas), scanner abdomino-pelvien (4 cas) et enteroscanner (4 cas), transit du grele (1 cas), examen par videocapsule (1 cas). La serologie cœliaque etait positive dans 4 cas et l’examen parasitologique des selles dans 1 seul cas. Un examen gynecologique specialise etait pratique chez 47 patientes et il etait pathologique dans 6 cas (12,8 %). L’hysteroscopie avec biopsie endometriale et examen anatomopathologique etait pathologique dans un seul cas. L’echographie renale et vesico-prostatique etait pathologique dans un seul cas. Conclusion L’exploration de premiere intention devant une AF chez les femmes menopausees et les hommes devrait associer une fibroscopie œso-gastroduodenale (avec biopsies systematiques fundiques, antrales et duodenales) et une coloscopie totale sauf si un saignement exteriorise non digestif est rapporte a l’interrogatoire. Dans notre serie la coloscopie constituait l’examen le plus rentable puisque l’indication de cet examen est souvent orientee par les signes d’appel cliniques. La fibroscopie digestive etant de realisation plus courante et plus souvent acceptee par les patients etait moins rentable que la coloscopie. La faible rentabilite de l’examen gynecologique s’explique en partie par le mode de recrutement particulier de notre structure caracterise par l’absence de service de gynecologie.