Profil cytokinique des toxidermies graves : étude monocentrique sur 133 patients

Introduction Differents mecanismes lesionnels sont impliques dans les toxidermies graves (syndromes de Stevens-Johnson et necrolyse epidermique toxique [SJS/NET], DRESS, PEAG). Nous avons etudie et compare 4 cytokines au diagnostic chez des patients atteints de ces toxidermies graves : le TNF α , cytokine pro-inflammatoire impliquee dans l’apoptose keratinocytaire ; l’IL-6, cytokine majeure de l’inflammation ; l’IL1R α , recepteur antagoniste de l’IL1- β , reflet de la regulation du processus inflammatoire ; et le sST2, recepteur antagoniste de l’IL-33 impliquee dans la reparation tissulaire. Materiel et methodes Dans cette etude monocentrique, les 4 cytokines ont ete etudiees dans le serum precoce ( e jour d’hospitalisation) de 133 patients (femmes n  = 76 [57 %], âge moyen 48 ans ± 19, DRESS n  = 22 [16 %], PEAG n  = 27 [20 %], SJS [decollement  n  = 27 [20 %], overlap SJS-NET [10–29 %] n  = 29 [22 %], NET (u003e 30 %) n  = 28 [21 %]). Elles ont ete quantifiees par des kits Luminex RD 0 % deces). Le cluster 4 ( n  = 9), caracterise par une concentration elevee de toutes les cytokines et une predominance d’ overlap SJS/NET (66 %) etait associe au taux le plus eleve de complications (56 % sepsis ; 22 % deces). Discussion Notre etude a permis de distinguer differents profils cytokiniques en fonction des toxidermies. Ainsi, par exemple, les PEAG, guerissant generalement en quelques jours, sont caracterisees majoritairement par un taux eleve de sST2, reflet de l’IL33, alarmine impliquee dans la reponse TH2 et la reparation tissulaire. L’analyse par clusters a confirme cette association entre sST2 et PEAG. De plus, un taux eleve des 4 cytokines au diagnostic identifie, quelle que soit la toxidermie, des patients qui presentent plus de complications (sepsis, deces). Conclusion Notre etude a permis d’identifier sST2 comme nouveau marqueur dans les PEAG, et pourrait aider a la reflexion sur des therapeutiques ciblees. L’analyse par cluster met en evidence un profil cytokinique associe a un risque plus eleve de complications, toutes toxidermies confondues.