Morbidité et impact immunologique de la transplantectomie rénale : une série de 180 cas

Objectifs La place de la transplantectomie renale reste mal etablie. Actuellement cette intervention, reputee morbide et difficile, est principalement reservee aux transplants non fonctionnels a l’origine d’une symptomatologie clinique et/ou biologique. L’interet d’une transplantectomie systemique des reins non fonctionnels n’est pas demontre. L’objectif de cette etude est d’evaluer sa morbi-mortalite ainsi que son impact sur l’allo-immunisation. Methodes Cette etude retrospective monocentrique recense tous les patients ayant eu une transplantectomie renale dans notre centre entre janvier 2000 et 1 mai 2016. Les caracteristiques concernant le transplant, la transplantation, la transplantectomie et l’allo-immunisation de chaque patient ont ete relevees. Les complications ont ete classees selon la classifications de Clavien-Dindo. L’allo-immunisation a ete evaluee a l’aide des taux d’anticorps anti-HLA de classe I et de classe II. Resultats Cent quatre-vingt transplantectomies ont ete recensees. Les indications ont ete : un syndrome d’intolerance du greffon 48 %, un sepsis 23 %, une thrombose vasculaire 17 % ou une neoplasie 9 %. La latence a la transplantectomie a ete de 1,7 ± 3,4 ans ( Fig. 1 ). Elle a ete realisee pour par voie extracapsulaire (38,3 %) ou intracapsulaire (61,7 %). La duree moyenne d’intervention a ete de 84 ± 40 minutes ( Fig. 2 ). Les pertes sanguines ont ete de 258,10 ± 601,32 mL. La morbidite a ete evaluee a 38 % et la mortalite a 3 %. La duree moyenne d’hospitalisation a ete de 13 ± 14 jours. Les interventions realisees apres 12 mois ont ete plus longues ( p  = 0,006). Il n’a pas ete mis en evidence de difference significative sur l’evolution des anticorps anti-HLA en fonction de la technique chirurgicale. Cinquante pour cent des patients candidats a une nouvelle transplantation ont ete transplantes 28,1 ± 21,3 mois apres leur transplantectomie. Conclusion Cette intervention reste hautement morbide et les techniques alternatives n’ont pas fait la preuve de leur efficacite. Les donnees de son impact sur l’allo-immunisation restent discordantes. Actuellement, seul les patients symptomatiques beneficient d’une transplantectomie. Une preparation optimale du patient en amont permet d’en limiter les complications.