Plastie pénienne par lambeaux scrotaux pédiculés : une alternative intéressante à la greffe de peau libre

Objectifs Les plasties peniennes pour defect cutane du fourreau de la verge, toutes etiologies confondues restent actuellement des procedures delicates et peu communes, qui doivent repondre a des attentes esthetiques et fonctionnelles. La technique la plus communement pratiquee est la greffe de peau, avec des resultats imparfaits. Notre objectif est de rapporter les resultats de la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules, une technique encore largement sous-utilisee. Methodes L’ensemble des patients ayant beneficie d’une plastie penienne par lambeaux scrotaux ( Fig. 1 ) dans notre centre entre 2009 et 2016 ont ete inclus. Nous avons collecte dans les dossiers de chaque patient les donnees demographiques, comorbidites, indications de plastie penienne, donnees perioperatoires et complications chirurgicales. Les resultats fonctionnels et esthetiques ont ete recueillis par l’administration d’un questionnaire [Annexe 1] comprenant des items cotes de 1 a 10 evaluant l’impact de l’intervention sur l’aspect, la fonctionnalite et la satisfaction des patients, ainsi que deux questionnaires traduits et valides sur la rigidite des erection (EHS) et sur l’aspect des cicatrices (POSAS). Resultats Vingt-deux patients ont ete inclus avec un suivi median de 10,5 mois. Les indications etaient iatrogenes, verges enfouies, lesions tumorales et dermatosiques ou injections de produits sclerosants. Les complications precoces comprenaient 36,4 % de desunions cicatricielles, 9,5 % d’infections et 9,1 % d’hematomes, sans aucune reprise chirurgicale. Plus tardivement, 27,3 % des patients ont presente une ascension testiculaire, 31,8 % une retraction cutanee, 9,1 % un aspect pyramidal de la verge et 13,6 % un raccourcissement, avec au total 36,4 % de reinterventions ( Tableau 1 ). Douze patients ont finalement repondu aux questionnaires. La satisfaction globale de l’intervention etait cotee en moyenne a 8,3/10, avec un impact psychologique positif sur l’image corporelle et le regard exterieur. L’aspect global des organes genitaux, la pilosite, la coloration, l’elasticite et l’epaisseur cutanees etaient les items les moins bien notes. L’EHS et le POSAS postoperatoires etaient respectivement cotes a 3,3/4 et 17,3/60 en moyenne ( Tableau 2 ). Conclusion Dans notre serie, la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules parait etre une bonne alternative a la greffe de peau libre pour la reconstruction de defects cutanes du fourreau, avec une morbidite acceptable et des resultats fonctionnels, esthetiques et psychologiques satisfaisants. Ces resultats appellent confirmation par une etude de plus grande envergure, idealement avec comparaison a la greffe de peau libre.