Définition et traitement de l’index tumoral par fusion multimodale histologique et IRM sous échographie transpérinéale par navigation 3D : validation sur une série de rising PSA traité par curiethérapie focale de rattrapage par haut débit

Objectifs Le traitement focal necessite une selection de la population sur des criteres pronostiques classiques et sur la concordance de la topographie tumorale a l’IRM et de l’histologie. L’utilisation de la cartogaphie 3D systematique selon les zones de Dickinson et ciblee sur l’Index tumoral IRM permettait un guidage des aiguilles transperineales pour une strategie focale. Nous presentons une methode diagnostique et therapeutique transperineale fusionnant le resultat histologique a l’imagerie fonctionnelle afin de guider les aiguilles transperineales sous echographie. Methodes L’equipe a utilise initialement un logiciel de traitement navigation 3D de curietherapie (Vitesse) permettant la fusion IRM/TEP sous echographie transperineale avec une sonde biplanaire de curietherapie BK pour realiser la cartographie 3D et le traitement focal. Tous les patients avaient recu une irradiation pour un adenocarcinome de prostate et etaient en recidive biologique (nadir + 2 ng/mL) et intraprostatique (IRM et TEP a la choline). Une curietherapie HDR focal en temps reel a ete realisee en replacant le patient dans l’etude de cartographie 3D. L’evaluation de cette methode a repose sur le taux de biopsie, la topographie des biopsies, le temps operatoire et la reponse biologique au traitement focal de rattrapage. Resultats Vingt-neuf patients inclus dans notre etude ont ete traite par curietherapie HDR sous rachi peridural delivrant 2 fractions de 10 Gy espaces de 5 heures. La survie moyenne sans recidive biologique etait de 20 mois avec un ecart type de 1,3 mois. La survie sans recidive biologique a 12 mois est de 88 %. La survie sans recidive biologique a 24 mois est de 65 %. Conclusion Ce travail a abouti a une solution diagnostique Varipath integrant les donnees diagnostiques tridimensionnelles (biopsies positives, tumeur detectee par IRM et/ou TEP) pour une optimisation du placement des aiguilles trans-perineales dans l’index tumoral sous echographie endorectale. Nous poursuivons a present le developpement d’un module diagnostique transrectal s’integrant dans le plan de traitement focal (curietherapie, cryochirugie, phototherapy, laser).