Ostéosynthèse du radius distal par plaque verrouillée antérieure et neurolyse endoscopique du nerf médian au canal carpien au travers d’une voie d’abord unique de 15 mm

Les fractures du radius distal peuvent provoquer, reveler ou decompenser un syndrome du canal carpien aigu dans 0,5 a 21 % des cas selon les etudes. Une osteosynthese et une liberation du nerf median doivent etre alors realisees en urgence. En de telles circonstances, ces deux gestes sont realises par des abords conventionnels. Des voies moins invasives ont ete decrites, que ce soit pour la neurolyse du nerf median avec l’utilisation de l’endoscopie, ou pour l’osteosynthese par plaque verrouillee avec des abords limites du foyer de fracture. L’objectif de ce travail etait de verifier la faisabilite de l’osteosynthese du radius distal et de la neurolyse du nerf median par une voie d’abord mini invasive unique de 15 mm, au travers d’une serie de 10 cas. Nous rapportons une serie retrospective continue de 10 cas de fracture du radius distal associee a un syndrome du canal carpien, traites par plaque verrouillee anterieure et neurolyse endoscopique au travers d’une unique voie anterieure mini-invasive de 15 mm. Notre serie incluait 8 femmes et 2 hommes, d’âge moyen 57 ans presentant 6 fractures de type A, 2 de type B et de 2 de type C selon la classification de l’AO. Dans deux cas, le syndrome du canal carpien etait anterieur au traumatisme. Dans un cas, une entorse scapholunaire associee a ete diagnostiquee et traitee sous arthroscopie. Le temps de garrot moyen etait de 29,6 min. A 6 mois, les resultats cliniques et radiologiques etaient comparables a ceux de la litterature. Le test de Weber dans le territoire du nerf median etait en moyenne de 5,2 mm. Cinq complications ont ete relevees – deux cas de dysesthesies transitoires dans le territoire du nerf median, un cas d’hypoesthesie transitoire dans le territoire de la branche cutanee palmaire du nerf median, deux cas d’algodystrophie. Quelques auteurs se sont interesses a la question de la voie d’abord en cas d’association de fracture du radius distal et de syndrome du canal carpien. Malgre des faiblesses methodologiques (etude retrospective non comparative avec un petit echantillon), notre etude est la seule a decrire un abord mini invasif unique de 15 mm qui permet a la fois l’osteosynthese par plaque anterieure verrouillee et la neurolyse endoscopique, sans rapporter de complication grave. Cette technique vient s’ajouter a l’arsenal des techniques de chirurgie mini invasive de la main et du poignet.