Perfil tromboelastométrico y coagulopatía aguda del paciente politraumatizado: implicaciones clínicas y pronósticas

Resumen Introduccion El 25-35% de los pacientes politraumatizados presentan profundas alteraciones de la coagulacion a su llegada al hospital (coagulopatia aguda traumatica [CAT]). Los test viscoelasticos (ROTEM ® ) valoran rapidamente la capacidad hemostatica y detectan precozmente la CAT. Los objetivos de este estudio son describir el tromboelastograma inicial de estos enfermos y determinar la prevalencia de CAT segun unos perfiles tromboelastograficos predefinidos. Metodos Estudio unicentrico, observacional y prospectivo en pacientes politraumatizados. Se realizo analitica, prueba tromboelastografica (ROTEM ® ) y se registraron datos prehospitalarios y hospitalarios, transfusiones, intervenciones quirurgicas/arteriografia iniciales, paradas cardiorrespiratorias y fallecimientos. Los pacientes fueron clasificados en grupos segun su ROTEM ® inicial: «normal», «hipercoagulabilidad», «hipocoagulabilidad», «hipocoagulabilidad + hiperfibrinolisis» e «hiperfibrinolisis aislada». Resultados Se analizaron 123 pacientes. En 32 casos (26%) se objetivo CAT: 15 pacientes presentaron hipocoagulabilidad, 9 hiperfibrinolisis aislada y 8 hipocoagulabilidad + hiperfibrinolisis. El grupo con CAT, respecto al grupo «normal», presento mayor ISS (23 vs. 16; p  vs. 0; p = 0,001), mas episodios de PCR (19 vs. 1%, p  vs. 5%, p  vs. 25 vs. 15, p  vs. 13% vs. 0%, p  vs. 33% vs. 0%, p = 0,05). Conclusiones El 26% de los enfermos politraumatizados presenta coagulopatia precoz evaluada mediante tromboelastografia, asociada a mayor consumo de hemoderivados y menor supervivencia. El perfil combinado de «hipocoagulabilidad + hiperfibrinolisis» se asocia a mayor gravedad y necesidades superiores de hemoderivados y arteriografia.