Distensibilité, strain, ou volume de l’oreillette gauche dans l’évaluation du rétrécissement aortique ? ☆

IntroductionLes parametres fonctionnels de l’oreillette gauche sont de plus en plus utilises pour evaluer les pathologies cardiovasculaires.ObjectifTester dans le retrecissement aortique (RA), la relation entre la distensibilite (dOG), le strain (sOG) – par comparaison au volume de l’oreillette gauche indexe (vOG/m2) – et la fonction diastolique, systolique du ventricule gauche (VG), la severite du RA, et la survenue de complications.MethodesUne echocardiographie-doppler transthoracique a ete realisee chez 98 patients consecutifs (63 RA severes, 35 RA moderes, âge moyen 77 ± 10 ans, 49 % de sexe feminin, surface valvulaire aortique moyenne 0,5 ± 0,15 cm2, FEVG moyenne 63 ± 13 %). Le vOG a ete calcule par la methode surface–longueur en coupes apicales 4 et 2 cavites, a deux moments : immediatement avant l’ouverture mitrale (Vol max) et a la fermeture mitrale (Vol min). La dOG a ete definie comme suit : (Vol max − Vol min) × 100 %/Vol min. Le sOG (moyenne du strain maximal a partir des incidences 4-2-3 cavites) a ete obtenu a partir d’un logiciel dedie au strain, en utilisant le R-R comme point de depart.ResultatsLes 3 parametres etaient correles entre eux de facon significative (dOG-sOG, r = 0,76, dOG-vOG max/m2, r = −0,5, sOG-vOG max/m2, r = −0,51, tous p u003c 0,01), ainsi qu’a la fonction diastolique VG (E/A mitral, E/e, tous p u003c 0,01), et a la pression pulmonaire systolique (tous, p u003c 0,05), mais seuls le sOG et la dOG etaient correlees significativement a la fonction systolique VG (FEVG, r = 0,27, tous p u003c 0,05 ; strain global longitudinal VG, r = −0,42 et r = −0,52, et diametre telesystolique VG, tous p u003c 0,01), a la severite du RA (gradient moyen, p u003c 0,01), et aux index de comorbidites (Charlson, Euroscore, tous p u003c 0,01) (vOG max/m2, tous, p = NS). Avec un suivi moyen de 25 mois, 35 patients ont eu une ACFA, 22 sont decedes, et 47 ont eu une insuffisance cardiaque. Les 3 parametres etaient relies aux evenements en analyse univariee (tous, p u003c 0,05). En analyse multivariee, seul la dOG etait reliee a la survenue d’ACFA (p u003c 0,01), et le sOG a la survenue de deces ou insuffisance cardiaque (p u003c 0,01).ConclusionChez les patients avec RAC modere a severe, la dOG, le sOG, et le vOG max/m2 sont associes a la dysfonction diastolique VG, mais seuls le sOG et la dOG sont reliees a la dysfonction systolique VG globale et longitudinale, a la severite du RA, ainsi qu’aux complications de maniere independante.