Prédiction de la récidive de la néphropathie à IgA sur le transplant rénal par les biomarqueurs sériques d’auto-immunité

Introduction La recidive de la nephropathie a IgA (NIGA) apres transplantation renale est frequente et peut entrainer la perte de greffons. La prediction de cette recidive pourrait etre possible par l’analyse de biomarqueurs seriques d’auto-immunite. Le but de cette etude etait de determiner la capacite du dosage quantitatif des IgA1 Galactose-deficiente (IgA1-Gd, auto-antigene) et des anticorps anti-IgA1-Gd (auto-anticorps, IgG et IgA) a predire la recidive de le NIgA apres transplantation renale. Patients et methodes Tous les patients presentant une NIgA comme maladie renale initiale transplantes pour la premiere fois, traites par anti-calcineurine avec un suivi minimal de 10 ans ont ete retenus pour l’analyse (70 hommes, 92 donneurs decedes, âge moyen 48,1 ans). Les criteres de jugement etaient : le deces, la perte de greffon et la recidive clinico-histologique (cliniquement evidente et confirmee histologiquement). Un echantillon de serum du jour de la greffe etait analyse par la mesure quantitative d’IgA1-Gd et d’anti-IgA1-Gd (isotype IgG et IgA). Trente sera de sujets controles etaient egalement analyses. Resultats Quatre-vingt-seize patients ont ete retenus pour analyse. Parmi eux, au cours du suivi 13 sont decedes, 34 ont perdu leur greffon (17 par recidive) et 34 patients ont presente une recidive clinico-histologique apres un intervalle moyen de 5,85 ans. La concentration d’IgA1-Gd serique etait elevee au moment de la transplantation et du diagnostic initial, mais n’etait pas associee a la recidive. La valeur normalisee de l’IgG anti-IgA1-Gd etait elevee au moment de la transplantation et au moment du diagnostic et predisait significativement la recidive clinico-histologique ( hazard ratio 2,68 [1,26–5,71], p  = 0,01 ; aire sous la courbe ROC a 0,622 [0,505–0,739], p  = 0,05). Apres ajustement multivarie, les performances predictives restaient significatives. Le taux d’anti-IgA1-Gd d’isotypes IgA ne predisait pas la recidive clinico-histologique mais etait associe a la perte de greffon par recidive. Discussion Les anticorps anti-Gd-IgA1 etaient associes a la recidive de la NIGA apres transplantation renale. Les auto-antigenes (Gd-IgA1) n’avaient pas dans cette etude un pouvoir predictif significatif. Conclusion L’IgG anti-IgA1-Gd predit la recidive clinico-histologique de la NIGA sur le transplant.