Comment certains adénomes de Conn échappent au cathétérisme des veines surrénaliennes quand celui-ci est normalisé sur le cortisol

Introduction Les consensus sur l’hyperaldosteronisme primaire (HAP) affirment que le catheterisme des veines surrenaliennes (CVS), avec normalisation des taux d’aldosterone par le cortisol, est superieur au scanner surrenalien pour definir la lateralisation de la secretion d’aldosterone. Cependant l’etude SPARTACUS retrouve des resultats postoperatoires equivalents, que la surrenalectomie unilaterale soit basee sur le scanner ou le CVS. Ceci suggere que le CVS n’est pas superieur au scanner chez tous les patients. Objectifs et methodes Analyse monocentrique retrospective des lateralisations chez 33 patients avec HAP et une masse surrenalienne explores par CVS selectif, normalise sur le cortisol mais aussi sur l’adrenaline. Resultats Un patient montre un indice de lateralisation normalise sur le cortisol (ILcortisol) droite/gauche = 0,8 en depit de taux plus eleves d’aldosterone mais egalement de cortisol dans la VSD. L’indice normalise sur l’adrenaline (ILadrenaline) droite/gauche est 6,25. Le patient presente une intolerance a la spironolactone et beneficie finalement d’une surrenalectomie droite avec normalisation de la secretion d’aldosterone, TA et kaliemie. L’analyse immunohistochimique montre que son adenome exprime CYP11B2 mais egalement CYP11B1 et CYP17. Chez 2 autres patients l’ILadrenaline et le scanner etaient concordants et mais les patients n’ont pas ete operes car l’ILcortisol, discordant, avait ete considere comme la reference. Conclusion La normalisation de l’IL sur le cortisol ne permet pas de detecter les adenomes de Conn qui secretent de l’aldosterone et du cortisol, dont on sait maintenant qu’ils ne sont pas rares. Nous proposons que les CVS soient normalises sur une hormone secretee par la surrenale mais pas par l’adenome.