Abondance de la glycosurie pendant l’hyperglycémie et risque de néphropathie diabétique à long terme dans le diabète de type 1

Introduction Le pronostic renal des diabetiques de type 1 (DT1) tient aux modifications hemodynamiques renales produites par l’hyperglycemie, dont celles de la balance glomerulo-tubulaire. Nous avons etudie le pronostic renal a long terme des variations induites par l’hyperglycemie sur le debit de filtration glomerulaire (DFG) chez le DT1 suivi en centre hospitalo-universitaire. Methodes Entre 1990–1992, 108 patients sans nephropathie ont ete stratifies pour leur risque renal en haut risque (HR : microalbuminurie et/ou hyperfiltration glomerulaire mesuree par la clairance de 51 CrEDTA ; n  = 53) et faible risque (marqueurs absents, FR, n  = 55). Chez 32 patients (21 HR, 11 FR), DFG, debit plasmatique renal efficace (DPRE) et clairances fractionnelles (Cl_Fract) de glucose, lithium, sodium et osmols totaux ont ete mesures en normo-, puis hyperglycemie. Un suivi a ete organise jusqu’en 2016 (critere de jugement : macroalbuminurie, DFG  2 , insuffisance renale terminale, ou deces). Resultats Lorsque la glycemie est passee de 6 ± 2 a 15 ± 4 mM, le DFG a augmente de 4 % (extremes −6 %, 18 %) et le DPRE de 6 % (−7 %, 24 %) dans le groupe HR contre −6 % (−1 %, 1 %) et −1 % (−15 %, 6 %), dans le groupe FR ( p p p  = 0,03). Conclusion Une glycosurie reduite en hyperglycemie est un facteur de risque de nephropathie diabetique et ses consequences dans le DT1.