L’association chromoscopie et rehaussement de structure améliore-t-elle le diagnostic des adénomes colorectaux par coloscopie?

Introduction: L’examen de référence pour le diagnostic des adénomes colorectaux (CR) est la coloscopie. La fonction rehaussement de structure (RdS) de certains vidéo endoscopes et la coloration par indigo carmin (IC) sont destinées à augmenter la visualisation des anomalies du relief muqueux. La question se pose de savoir si leur emploi systématique en association est susceptible d’augmenter le nombre d’adénomes détectés en coloscopie. Une étude multicentrique, comparative randomisée a été conduite en ciblant un groupe de patients à risque de niveau élevé. Patients et Méthodes: Les patients inclus, ayant une indication de coloscopie pour des antécédents personnels de polypes CR et/ou des antécédents familiaux de cancer CR du premier degré (hors maladie génétique), ont eu après randomisation et lors de la même anesthésie: soit deux coloscopies successives avec premier passage sans RdS/IC (nécessaire pour rechercher des anomalies de couleur qui auraient pu être masquées par la coloration) et deuxième passage avec RdS/IC (groupe RdS/IC); soit deux coloscopies successives sans RdS/IC (groupe contrôle). Toutes les lésions polypoïdes ont été enlevées ou biopsiées. L’analyse a porté sur le nombre, la nature et le siège des lésions retrouvées. Résultats: Les 294 patients inclus (âge moyen: 59 ans, groupes appariés), avaient des antécédents personnels seuls dans 33% des cas, des antécédents familiaux seuls dans 48% et les deux dans 19%. Le pourcentage de patients avec au moins un adénome a été de 39% (58/147) dans le groupe RdS/IC et de 36% (53/147) dans le groupe contrôle (NS). Le nombre total d’adénomes trouvés dans le groupe RdS/IC a été de 111 et dans le groupe contrôle de 86 (NS). Le nombre d’adénomes de plus de 10 mm n’était pas différent dans les 2 groupes (11 au total). L’étude a identifié 13 lésions CR évoluées: 11 dans le groupe RdS/IC (2 adénocarcinomes vus lors du premier passage et 9 lésions avec foyer de dysplasie de haut grade (DHG) dont 7 vues lors du premier passage) et 2 dans le groupe contrôle (2 DHG). Le nombre de patients avec au moins un polype hyperplasique a été de 60 (41%) dans le groupe RdS/IC et de 39 (27%) dans le groupe contrôle (p = 0,01). Conclusion: Il existe une tendance à une meilleure détection des adénomes par l’utilisation de techniques endoscopiques permettant d’intensifier le relief, chez une population à risque de niveau élevé, mais la différence n’est pas significative. On ne peut donc actuellement, pour cette population, recommander l’emploi systématique de ces techniques pour la recherche d’adénomes, y compris ceux avec foyer de DHG.