Hémorragies digestives hautes: épidémiologie, prise en charge thérapeutique, évolution et facteurs prédictifs de mortalité: comparaison des malades cirrhotiques aux malades non-cirrhotiques

Introduction: Les hémorragies digestives hautes (HDH) sont très fréquentes en France. Les données concernant les HDH chez les malades cirrhotiques et non cirrhotiques n’ont jamais été comparées. Le but de ce travail était de comparer les spécificités des HDH survenant chez les malades cirrhotiques à celles des malades non cirrhotiques. Patients et Méthodes: Pendant une période de six mois, une étude prospective de population recensant toutes les HDH survenant dans quatre départements français (Seine-Maritime, Gironde, Finistère, Somme) a été menée. Cette enquête couvrait une population de 3 millions d’habitants de plus de 18 ans. Les données concernant les malades cirrhotiques ont été comparées à celles des malades non cirrhotiques inclus durant cette période en suivant la même méthodologie au moyen du test du chi-carré. Les caractéristiques épidémiologiques, la prise en charge médicale et endoscopique, l’évolution et les facteurs prédictifs de mortalité ont été identifiés dans les deux groupes de malades. Résultats: Deux mille cent trente trois HDH étaient recensées en 6 mois (468 cirrhotiques et 1665 non cirrhotiques). Les malades atteints de cirrhose étaient plus jeunes que les non cirrhotiques (59 ans vs 66 ans, p < 0,05). Les principales lésions hémorragiques étaient les varices ésophagiennes et cardio-tubérositaires chez les malades cirrhotiques (60,3%) et les ulcères gastro-duodénaux chez les malades non cirrhotiques (41,7%). Une hémostase endoscopique était plus souvent réalisée chez les malades cirrhotiques (47,4% vs 8,3%; p < 0,001). Le traitement endoscopique chez les malades atteints de cirrhose était une sclérose de varices (67,1%), une ligature de varices (23,1%), une sclérose d’ulcère (9,8%). Le traitement endoscopique chez les malades non cirrhotiques était une sclérose d’ulcère dans 90% des cas. La prise de médicaments gastro-toxiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens et aspirine) était moins fréquente chez les malades cirrhotiques (8,3% vs 34,5%; p < 0,001). La durée moyenne d’hospitalisation n’était pas différente (13,4 jours vs 13,7 jours, NS). Les malades cirrhotiques avaient une mortalité hospitalière plus élevée (23,5% vs 11,2%, p < 0,001). Les facteurs prédictifs de mortalité étaient 1) chez les malades cirrhotiques en analyse multivariée: taux de prothrombine (TP) < 40%, cancer digestif associé, consommation de corticoïdes avant l’HDH, hématémèse révélant l’HDH, âge > 60 ans; 2) chez les non-cirrhotiques: TP < 40%, cancer associé, âge > 60 ans, HDH chez un malade hospitalisé, hémoglobinémie < 8 g/dL. Conclusion: La mortalité des malades présentant une HDH était significativement plus élevée chez les malades cirrhotiques (23,5% vs 11,2%). Les facteurs prédictifs de mortalité communs aux deux groupes de malades étaient un TP < 40%, un âge > 60 ans et la présence d’un cancer digestif associé.