Efficacité et tolérance du ticagrelor comparé au clopigrel et au prasugrel après un syndrome coronaire aigu : cohorte SPACE-AA de plus de 50 000 patients issus du Sniiram

Objectif Comparer l’incidence des syndromes coronaires aigus (SCA), des accidents vasculaires cerebraux, des deces, et des hemorragies majeures a un an chez les patients traites par antiagregant plaquettaire (AAP) apres une hospitalisation pour SCA : ticagrelor (T) versus clopidogrel (C) et T versus prasugrel (P) (EUPAS5987). Methode Cohorte des patients hospitalises en 2013 avec un diagnostic principal d’infarctus du myocarde avec ou sans susdecalage ST (IDM ST+, IDM ST−) ou d’angor instable avec passage en unite de soins intensifs (USI) durant l’hospitalisation, identifies et suivis pendant un an dans le Sniiram. Le groupe de traitement (T, C, ou P ± aspirine) etait defini par le premier AAP delivre dans le mois suivant la sortie de la premiere hospitalisation pour SCA (hospitalisation index). Pour chaque comparaison, les patients etaient apparies 1:1 sur le sexe, l’âge, le diagnostic de l’hospitalisation index et un score de propension haute dimension incluant de nombreuses variables de l’hospitalisation index et de l’annee precedente. L’incidence cumulee a un an du premier evenement pendant l’exposition au traitement a ete estimee par la methode de Kaplan-Meier et les risques compares avec un modele de Cox ou de Poisson. Resultats En 2013, 54 097 patients (13 916 T, 19 796 C, 8242 P, 12 143 autres) ont ete identifies dans le Sniiram. Les patients des groupes T, C ou P etaient differents : âge moyen respectivement de 63, 72, 58 ans ; 76 %, 68 %, 86 % d’hommes ; 19 %, 24 %, 20 % de diabetiques ; 54,9 %, 41,6 %, 72,4 % d’IDM ST+. Les differences standardisees devenaient normalisees ou nulles apres appariement. Conclusion Cette etude de plus de 50 000 patients montre une reduction significative de 27 % du risque de deces chez les patients traites par T comparativement au C, une reduction de 12 % du critere composite (hospitalisation pour ACS avec passage en USI, AVC ou deces), sans augmentation du risque d’hemorragie majeure. En revanche, cette etude montre une frequence d’evenements proche pour T et P, sans difference statistique. Le nombre de patients apparies pour chaque comparaison, les resultats d’incidences cumulees et les risques relatifs sont presentes dans le Tableau S1 .