Quelle est la meilleure méthode pour le diagnostic d’anaplasmose humaine granulocytaire ?

Introduction L’anaplasmose granulocytaire humaine est une infection transmise par les tiques. Les criteres diagnostiques reposent sur l’identification de la bacterie par visualisation d’inclusions bacteriennes intragranulocytaire (morulae), soit sur la presence d’anticorps a titre significatif (≥ 1/256) ou la presence d’une seroconversion (critere serologique) ou la mise en evidence d’Anaplasma phagocytophilum par PCR. Notre objectif est d’evaluer les valeurs diagnostiques de ces differents tests. Materiels et methodes Lors d’une etude prospective, nous avons inclus sur une duree de 2 ans des patients presentant soit une manifestation clinique survenant au cours des 4 semaines suivant une piqure de tique, soit un tableau clinique et biologique evocateur d’anaplasmose (fievre et au moins une anomalie biologique : leucopenie, thrombopenie, cytolyse hepatique). Pour ces patients, la recherche d’A. phagocytophilum par PCR et sur frottis sanguins et serologie a S0 et S6 a ete realisee de facon systematique. Resultats Au total, 130 dossiers ont pu etre analyses. Les patients ont ete classes en trois groupes : le groupe temoin ayant une autre cause identifiee pouvant expliquer les symptomes (25 patients), le groupe Anaplasma avec un diagnostic confirme selon les criteres habituels (17 patients) et un groupe chez qui aucun diagnostic clair n’a pu etre identifie (88 patients). Dans le groupe Anaplasma, le frottis etait positif chez 4 patients, la serologie chez 13 patients et la PCR chez 14 patients. Dans le groupe temoin, le frottis et la PCR etaient toujours negatifs et la serologie etait positive chez 2 patients. Pour la PCR, la sensibilite etait de 0,82, la specificite etait de 1. Pour le critere serologique, la sensibilite etait de 0,76, la specificite etait de 0,92. Pour le frottis, la sensibilite etait de 0,23 et la specificite etait de 1. Cinq patients ont presente une seroconversion, les autres patients avaient une serologie positive des la phase aigue. Conclusion La PCR apparait comme ayant la meilleure valeur diagnostique, mais elle doit etre associee a la serologie pour pouvoir etablir un diagnostic dans un nombre maximum de cas. La serologie seule manque de specificite avec un risque de faux positif chez 3/113 patients.