Antibiogramme rapide en milieu solide sur milieu MHR (i2a) à partir du flacon d’hémoculture

Introduction Lors de bacteriemies, la determination du profil de resistance apparait comme une etape cruciale. Bien qu’un traitement antibiotique probabiliste soit instaure, les resistances demeurent imprevisibles et peuvent etre a l’origine d’echecs therapeutiques. La rapidite de l’obtention de l’antibiogramme conditionne une bonne adaptation du traitement antibiotique et une optimisation de la prise en charge des patients bacteriemiques. Materiels et methodes Cette etude pilote prospective a ete realisee en routine entre aout 2016 et janvier 2017. Les antibiogrammes ont ete realises directement a partir des flacons d’hemocultures positives sur milieu Mueller Hinton (MH). 86 echantillons, contenant des enterobacteries (79 %) ou des Staphylococcus aureus (21 %) ont ete testes en parallele par deux methodes : le milieu MH standard (Biorad), incube 16 h et le milieu MHR (MH rapide, i2a), incube 6 a 8 h. Deux panels differents d’antibiotiques ont ete testes : 32 disques sur les bacilles a Gram negatif et 16 disques sur les S. aureus. Les diametres d’inhibition ont tous ete lus par le systeme automatique SIRscan 2000 (i2a) et ont ete interpretes en tenant compte des recommandations EUCAST 2016. Pour chaque bacterie et chaque antibiotique testes, nous avons compare la concordance des interpretations entre les deux methodes : sensible (S), intermediaire (I) ou resistant (R). Resultats Les 63 souches d’enterobacteries etaient distribuees entre 37 (58,7 %) E. coli, 12 (19,0 %) K. pneumoniae , 7 (11,1 %) E. cloacae, 3 (4,8 %) E. aerogenes, 2 (3,2 %) C. freundii, 1 (1,6 %) P. mirabilis et 1 (1,6 %) S. marcescens. Sur les 1732 tests realises, les resultats montraient 1648 (96,8 %) concordances, 33 (2,0 %) differences mineures (dm), 5 (0,3 %) differences majeures (DM) et 16 (0,9 %) differences tres majeures (DTM). Les dm etaient majoritairement constatees autour de la piperacilline. Les DTM observees concernaient principalement les Enterobacter, Citrobacter et Serratia pour la cefalexine. Dans le groupe des 18 S. aureus, nous avons trouve 259 (89,9 %) concordances, 8 (2,8 %) dm, 21 (7,3 %) DM et aucune DTM. Les differences majeures etaient principalement observees pour la cefoxitine. Conclusion Nos resultats montrent une bonne correlation entre les antibiogrammes realises en milieux MH et MHR. Bien que des differences aient ete constatees, l’utilisation du MHR est une methode rapide permettant de predire la sensibilite aux antibiotiques des enterobacteries et des S. aureus. Il apparait cependant que la cefalexine n’etait pas fiable sur les enterobacteries du groupe 3 en methode MHR, ce qui n’avait pas d’impact en clinique. De plus, la resistance a la meticilline des S. aureus n’etait pas systematiquement predictible en MHR. Notre etude, qui s’inscrit dans une etude plus globale, montre des resultats tres encourageants. L’antibiotherapie peut etre adaptee des le premier jour de positivite de l’hemoculture.