La tuberculose neuro-méningée : une série hospitalière de 157 cas

Introduction La tuberculose neuro-meningee (TNM) est une forme frequente de la tuberculose extrapulmonaire particulierement dans les pays en voie de developpement. Elle constitue la forme la plus grave de l’infection par Mycobacterium tuberculosis . L’objectif est de relever les caracteristiques epidemio-cliniques, radiologiques, therapeutiques et evolutives de la TNM en Tunisie. Materiels et methodes Etude retrospective menee sur une periode 16 ans (janvier 2000–decembre 2015), incluant tous les patients hospitalises pour une TNM confirmee ou suspectee sur un faisceau d’arguments. Resultats Nous avons collige 157 cas de TNM. Le sex-ratio etait de 0,74 (H = 67/F = 90) et l’âge moyen de 51,29 ans (14–82 ans). Six patients etaient infectes par le VIH. Un contage tuberculeux a ete retrouve dans 19 cas (12,1 %). Le delai de consultation moyen etait de 2 mois et demi. Les signes d’impregnation tuberculeuse etaient domines par la fievre (82,2 %) et l’amaigrissement (46,5 %). La cephalee et les convulsions etaient les signes fonctionnels les plus frequents (80,3 % et 78,3 %). A l’examen physique, une raideur de la nuque etait notee dans 85 cas (54,1), un deficit moteur chez 36 patients (22,9 %) et des troubles sphincteriens dans 18 cas (11,5 %). Une localisation associee a la TNM a ete retrouvee dans 74 cas des cas (47,1 %) dominee par l’atteinte pulmonaire dans 50 cas (31,8 %). L’IDR a la tuberculine, pratiquee dans 79 cas, etait positive dans 50,3 % des cas. Une ponction lombaire a ete realisee dans 139 cas (88,5 %). Le liquide cerebrospinal (LCS) etait clair dans 74 cas (47,1 %), xanthochromique dans 52 cas (33,1 %) et trouble dans 13 cas (8,2 %). La cellularite moyenne etait de 228 elements/mm 3 (1–2320). Une hypoglucorachie a ete notee dans 97 cas (61,8 %) et une hyperproteinorachie dans 111 cas (70,7 %). Tous les patients ont eu une TDM et/ou une IRM cerebrale. Les tuberculomes (52,2 %) et l’arachnoidite (23,6 %) etaient les principaux signes radiologiques. L’etiologie tuberculeuse a ete confirmee par l’histologie et/ou bacteriologie dans 21,1 % et retenue sur un faisceau d’arguments dans le reste des cas. Parmi les 157 TNM, tous les patients ont recu un traitement antituberculeux pour une duree moyenne de 14 mois et 10 jours, associe a une corticotherapie dans 91,1 % des cas. Une derivation ventriculo-peritoneale. L’evolution etait favorable dans 53,5 % des cas et le deces etait survenu dans 19,1 %. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 40 jours (2–173). Conclusion En Tunisie, la TNM est une etiologie frequente des meningites a liquide clair. Son polymorphisme clinique et la difficulte de mettre en evidence MT dans le LCS nous incite a instaure le traitement tres souvent sur des signes de forte presomption afin de reduire la morbi-mortalite.