Impact de la rédaction et de l’informatisation de recommandations locales pour la pratique clinique sur la qualité des prescriptions d’antibiothérapie curative en chirurgie

Introduction Les pathologies infectieuses font l’objet de nombreuses recommandations, mais qui sont difficilement maniables en l’etat par des medecins dont l’infectiologie n’est pas la specialite. La redaction de recommandations locales pour la pratique clinique (RPC) en antibiotherapie peut constituer une aide au respect des bonnes pratiques. L’objectif de cette etude etait de montrer l’interet de la redaction de RPC et de leur integration dans le logiciel d’aide a la prescription (LAP) sur la qualite des prescriptions d’antibiotiques en chirurgie. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique comparant une phase pre-intervention a une phase post-intervention. Ont ete inclus tous les patients hospitalises dans les services de chirurgie ayant eu une prescription d’antibiotherapie curative lors des periodes d’etude. L’intervention consistait en la redaction et l’informatisation de RPC par une equipe pluridisciplinaire puis en leur diffusion par l’intranet de l’hopital suivie de formations aupres des prescripteurs. Leur inclusion dans le LAP permettait une prescription directe du protocole complet (molecule(s), duree, voie d’administration) a partir d’un menu deroulant. La conformite des prescriptions par rapport aux RPC lors des deux phases d’etude a ete evaluee par la meme equipe pluridisciplinaire. Resultats Cinquante patients ont ete inclus lors de la phase pre-intervention et 65 lors de la phase post-intervention. Differents protocoles ont ete rediges pour chacune des 12 indications retenues, selon le poids du patient, la presence d’une allergie aux beta-lactamines ou la presence d’un sepsis severe. La conformite des prescriptions aux RPC s’est amelioree, passant de 18 % a 55 % ( p p  = 0,01) ou lorsqu’un avis etait demande a un infectiologue (33 % vs 71 %, p  = 0,006). L’allongement de la duree d’antibiotherapie par rapport aux RPC etait plus faible dans la phase post-intervention (+2,9 jours vs +1,5 jours, p  = 0,03). Conclusion La redaction de RPC et leur informatisation ont permis une nette amelioration de la qualite des prescriptions d’antibiotiques dans les services chirurgicaux etudies, ainsi qu’une limitation moderee des durees de traitement. Le taux d’utilisation des protocoles informatises etait neanmoins faible (31 %), et aucun impact sur la duree de sejour n’a ete demontree.