Filière infectieuse : des urgences au MIA

Introduction En 2015–2016, nous avons ouvert une unite de maladies infectieuses aigues (MIA) dediee aux patients provenant des urgences. Les objectifs de cette unite de 10 lits etaient de developper la filiere infectieuse a partir des urgences, une standardisation de la prise en charge therapeutique basee sur les principaux syndromes infectieux rencontres aux urgences en privilegiant la voie per os, la lutte contre les voies veineuses peripheriques et les sondes urinaires inutiles et une DMS inferieure a 4 jours. Materiels et methodes Les protocoles d’antibiotherapie, valides par les medecins urgentistes, microbiologistes, internistes et infectiologues ont ete etablis a partir des donnees de la litterature, des avis d’experts et l’ecologie locale. La presence d’un catheter veineux ou urinaire mis en place au SAU, la reevaluation de son utilite reelle a l’arrivee au MIA, ainsi que l’adhesion aux protocoles antibiotiques ont ete evalues au fil de l’eau. Depuis 2015, trois periodes se sont succedees : etablissement et acceptation du protocole, application du protocole directement, renseignement en outre d’une fiche justificative. Resultats Durant 20 mois, 1356 patients (moyenne d’âge de 63,4 ans) ont ete hospitalises dont 1075 (79 %) pour un des syndromes pour lesquels les traitements antibiotiques avaient ete protocolises. Les 3 principales causes d’hospitalisation etaient une pneumonie (42 %), une infection urinaire febrile (15 %), une infection des parties molles (11 %). La duree moyenne d’hospitalisation etait de 3,6 jours. Au total,1167 patients (86 %) etaient porteurs d’une voie veineuse peripherique a leur admission dans le service dont 56 % ont ete retires a l’arrivee dans le service. La proportion de patients hospitalises avec un catheter intraveineux peripherique mis en place au SAU a effectivement diminue de (267/281, 95 %) a (487/544, 89,5 %) jusqu’a (413/531, 77,8 %) avec la fiche ( p p  = 0,001). Parmi, 235 patients (17 %) etaient porteurs d’une sonde urinaire a leur admission dans le service, pour 22 % d’entre eux (52/235) non justifiee. La proportion des patients porteurs d’une sonde urinaire a diminue de la periode 1 et 2 a la periode 3 (160/825, 19,4 % a 75/531, 14,1 %) ( p  = 0,01) ainsi que la proportion du nombre de sonde urinaire non indiquee (41/160, 25,6 % a 11/75, 14,7 %). Enfin, le respect du protocole antibiotique aux urgences a ete observe chez 58,2 % des patients et chez 84 % dans notre unite. Conclusion Les objectifs de DMS courte et de protocolisation des principales causes de fievre aux urgences ont ete atteints. Des efforts sur la pose de catheter sanguin et l’adhesion au protocole antibiotique, doivent etre poursuivis via une approche collaborative avec les urgentistes.