Audit : évaluation de l’antibiothérapie dans les pyélonéphrites en pédiatrie

Introduction Les recommandations sur le traitement antibiotique des pyelonephrites aigues (PNA) de l’enfant ont ete emises en decembre 2014 par le Groupe de pathologie infectieuse pediatrique (GPIP). L’objectif de cette etude etait d’evaluer la prescription antibiotique dans le traitement des PNA, apres diffusion des recommandations. Materiels et methodes Tous les diagnostics de PNA chez des enfants   10^4/mL et la presence de germes a l’examen direct. Resultats Sur 208 enfants, 82 n’ont pas ete inclus dans l’etude (PNA non confirmee ( n  = 42), dossiers incomplets ( n  = 40)). Cent vingt-six enfants ont ete inclus. Trente-deux pour cent ( n  = 40) des patients avaient un antecedent de malformation urinaire severe (hors reflux vesico-uretral de grade I et II). Des antecedents de PNA ont pu etre releves dans 30 % ( n  = 38) des cas, dont 58 % ( n  = 22) des patients avaient une malformation urinaire connue. Escherichia coli (EC) etait le principal agent pathogene (75 %, n  = 40) . Les PNA etaient associees dans 5 % des cas ( n  = 6) a Proteus mirabilis , et dans 20 % des cas ( n  = 24) a d’autres germes qui etaient retrouves presque exclusivement chez des patients ayant une malformation urinaire connue. Huit pour cent ( n  = 10) des enterobacteries etaient productrices de beta-lactamase a spectre etendu, toutes sensibles a l’amikacine. Cent pour cent des souches d’EC etaient sensibles a l’amikacine, 70 % ( n  = 62) etaient resistantes a l’amoxicilline, 30 % ( n  = 27) au cotrimoxazole et 8 % ( n  = 7) aux cephalosporines de 3 e generation (C3G). Le traitement initial etait une C3G injectable dans 56 % ( n  = 70) des cas, l’amikacine et le cefixime dans 8 % ( n  = 10) et 15 % ( n  = 19) des cas respectivement. Apres reception de l’antibiogramme, 64 % ( n  = 81) ont recu du cefixime, alors que 69 % ( n  = 56) des souches etaient sensibles au cotrimoxazole, et 33 % ( n  = 27) a l’amoxicilline. Conclusion Bien que proposee en 1ere ligne dans les recommandations du GPIP l’amikacine est beaucoup moins utilisee que les C3G dans les PNA de l’enfant malgre son moindre impact sur la selection de resistance et son activite sur les enterobacteries productrices de BLSE. Le relais du traitement IV par C3G orale est aussi largement prescrit alors que les souches de PNA etaient sensibles dans trois-quarts des cas a l’amoxicilline et/ou au cotrimoxazole. Les recommandations devraient proposer en 1ere intention en traitement initial et en relais de l’antibiotherapie des PNA, systematiquement des traitements epargnants les C3G. L’utilisation de l’amikacine, notamment dans un contexte de haute prevalence de malformations urinaires (31 %) devrait etre privilegiee et son evaluation effectuee de maniere prospective.