Efficacité du ceftolozane/tazobactam comme antibiothérapie de sauvetage lors des infectons à Pseudomonas aeruginosa XDR : étude nationale

Introduction Ceftolozane tazobactam (CT) est l’association antibiotique d’une nouvelle cephalosporine et d’un inhibiteur de beta lactamase qui a une activite sur Pseudomonas aeruginosa (PSA) y compris les souches presentant des resistances microbiologiques. Nous nous sommes interesses a son efficacite sur les cas d’infections a PSA extremement resistants. Materiels et methodes Etude retrospective nationale des infections a PSA XDR traitees par CT identifiees avant commercialisation. Donnes anamnestiques, cliniques, microbiologiques, et evolution recueillies par le clinicien en charge du patient a l’aide d’un questionnaire standardise. Le caractere XDR etait classiquement defini par la resistance a au moins un des agents dans toutes les classes d’antibiotiques anti-PSA sauf 2 ou moins. L’evolution etait evaluee en in de traitement et a J28 ou a la sortie de l’hopital. Resultats Au total 15 patients ont ete traites par CT (14 adultes et 1 enfant de 3 ans) dans 7 hopitaux du 3 mars au 11 novembre 2016 ; 10 d’entre eux etaient immunodeprimes. Le CT a ete prescrit en reanimation pour 8 patients, en service de medecine pour 6 et en chirurgie pour 1. Concernant les patients de reanimation le score SOFA moyen etait de 7,6 ± 4,0. Au total, 6 patients etaient sous ventilation mecanique et 5 recevaient des amines vasopressives Le point de depart de l’infection etait une pneumonie ( n  = 7) dont 6 acquises sous ventilation mecanique, une infection urinaire ( n  = 3), une infection digestives ( n  = 2), 1 meningite, 1 infection de prothese vasculaire et 1 infection osteo articulaire. L’infection etait polymicrobienne dans 8 cas associant : une enterobacteries ( n  = 3), Stenotrophomonas maltophilia ( n  = 1), enterococcus faecalis ( n  = 1), citrobacter koseri ( n  = 1), une autre souche de PSA ( n  = 1), et staphylococcus epidermidis ( n  = 1). Le CT etait prescrit en moyenne apres 2,5 lignes d’antibiotherpie prealables (0–6) et la duree moyenne de traitement etait de 19,3 jours avec une posologie moyenne de 5,0 g/j. Le C/T etait prescrit en monotherapie chez 5 patients et 10 recevaient une autre antibiotherapie (colistine : 6, aminoglycosides : 2, fluoroquinolones : 1). A la fin du traitement par CT une guerison etait observee chez 10/15 patients (66 %), la mortalite tout cause confondue etait de 4/15 patients dont un en echec clinique. La guerison microbiologique etait obtenue chez 6/8 patients ; 7 patients n’ont pas eu de nouveaux prelevements microbiologiques et 2 ont ete classes en echec microbiologique. A J28 et/ou a la sortie de l’hopital, 8/9 patients etaient consideres comme gueris et 1 avait presente une recidive septique. Conclusion Le CT semble une option efficace et peu toxique lors des infections severes a PSA XDR.