Vaccination et sclérose en plaques : les résultats d’une enquête Delphi

Introduction La polemique nee au debut des annees 90 de l’observation d’atteintes neurologiques demyelinisantes telles que la sclerose en plaques chez des sujets vaccines quelques semaines auparavant contre l’hepatite B a laisse des traces dans l’esprit du public comme dans celui du corps medical, bien qu’aucune des etudes epidemiologiques menees ensuite sur ce sujet n’ait mis en evidence l’existence d’un lien de causalite entre ces evenements et le vaccin de l’hepatite B. De ce fait, beaucoup de medecins encore maintenant sont reticents a vacciner un patient atteint de sclerose en plaques quel que soit le vaccin a administrer, mais surtout lorsqu’il s’agit d’un vaccin vivant tel que celui de la fievre jaune, redoutant de provoquer une poussee evolutive ou une aggravation de la maladie en stimulant le systeme immunitaire. Pour d’autres praticiens au contraire, le rapport benefice/risque est en faveur de la vaccination chez ces patients. Materiels et methodes Afin de mieux connaitre les facteurs pouvant influer sur les attitudes et les pratiques dans cette situation, une enquete par questionnaire electronique a ete realisee au centre medical de l’institut Pasteur selon la methode Delphi aupres de medecins de centres de conseils aux voyageurs (CCV), de neurologues et d’infectiologues. Resultats Des deux tours de questionnaire effectues, il ressort que les experts dans leur majorite pensent qu’il est possible de vacciner un patient atteint de SEP avec un vaccin inerte quel qu’il soit ; la majorite pense egalement qu’un vaccin vivant attenue peut etre administre a un patient atteint de SEP ne recevant pas de traitement immunosuppresseur ou n’en recevant plus depuis au moins 3 mois. Si le deplacement est prevu dans une zone d’endemie amarile, la plupart des experts sont d’accord pour vacciner ce voyageur contre la fievre jaune s’il n’est pas sous traitement immunosuppresseur ; seule une minorite lui conseille de renoncer a son voyage et aucun d’entre eux ne prefere lui proposer un certificat de contre-indication au vaccin amaril. Conclusion Les experts ayant repondu aux questions posees dans cette enquete, s’accordent sur le fait que la sclerose en plaques ne constitue pas en soi une contre-indication aux vaccinations en general ; une personne atteinte de SEP doit pouvoir beneficier des vaccins dont elle a besoin, sous reserve d’une bonne evaluation du rapport benefice/risque.