Utilité de l’analyse du temps passé dans la cible thérapeutique (TTR) des patients sous AVK en pratique courante : analyse d’une cohorte de patients français

Introduction Malgre l’essor des prescriptions d’anticoagulants oraux directs (AOD), les antivitamines K (AVK) restent le traitement de choix pour traiter et prevenir les evenements thromboemboliques au long cours. L’importante morbi-mortalite des AVK est due a la difficulte de maintenir le patient dans sa fourchette therapeutique. La methode de choix et utilisee dans les essais cliniques, pour avoir une idee de l’equilibre du patient sous AVK, est le calcul du temps passe dans la fourchette therapeutique ou TTR. Il est correle au risque de survenue d’evenements hemorragiques ou thrombotiques. Il est peu utilise en pratique clinique alors qu’il semble prometteur. En effet, identifier un patient a risque d’accident hemorragique sous AVK permettrait d’ameliorer sa prise en charge. Nous nous sommes interesses a l’equilibre des patients sous AVK du departement de l’Herault et avons tente d’identifier les facteurs de risque de mauvais TTR. Materiel et methode Nous avons inclus 3387 patients soit 24 029 INR grâce a la collaboration du laboratoire LaboSud Oc biologie qui couvre tout le departement de l’Herault. Nous avons recupere tous les INR realises entre septembre 2015 et janvier 2016 afin de calculer tous les TTR patients et calculer les odds ratio des facteurs disponibles. Le laboratoire nous a transmis le sexe et l’âge de chacun des patients ainsi que la molecule AVK utilisee, la fourchette therapeutique et la specialite du medecin prescripteur. Nous avons pu calculer les TTR patients et les odds ratio de certains facteurs disponibles. Resultats Le TTR moyen de notre cohorte est de 68 %, superieur aux donnees de la litterature. Le sexe feminin est le seul facteur statistiquement correle a un mauvais equilibre sous AVK (OR = 1,22, IC 95 % : 1,06–1,39, p  = 0,00552). De nombreux facteurs habituellement correles a un mauvais equilibre sous AVK n’ont pas ete etudies du fait d’un manque d’informations. Conclusion Compte tenu du contexte actuel et futur de restriction economique et le TTR de notre cohorte proche des 70 % recommandes, il n’y aurait pas de benefice en termes de securite a prescrire un anticoagulant oral direct (AOD). L’etude du TTR semble etre un outil a developper pour ameliorer la prise en charge des patients qui sont traites par AVK. Il pourrait devenir, a l’instar de l’hemoglobine glyquee des diabetiques, un marqueur pronostique de l’equilibre des patients sous AVK et donc un critere de choix pertinent AVK versus AOD.