Soumission chimique : bilan de quatre années d’admissions dans le centre d’accueil en urgence des victimes d’agressions (CAUVA) de Bordeaux

Introduction L’Agence Nationale de Securite du Medicament et des produits de sante (ANSM) a mis en place, depuis le 1 er juillet 2003, un dispositif d’observation prospectif pour recenser tous les cas enregistres de soumission chimique (SC) avec identification et dosage des substances en cause. A cette occasion, une classification a ete mise en place (SC vraisemblable, possible, et « vulnerabilite chimique »). Le CAUVA est une unite de medecine legale du vivant du CHU de Bordeaux dont l’objectif est d’ameliorer la prise en charge des victimes d’agression. Objectif Realiser un recensement et une description des cas de SC recus au CAUVA entre le 01/01/2011 et le 31/12/2014. Methode Il s’agit d’une etude epidemiologique retrospective monocentrique, basee sur l’analyse des dossiers medicaux du CAUVA et les resultats des analyses toxicologiques obtenus aupres du laboratoire TOXGEN, seul laboratoire ayant realise les analyses entre le 01/01/2011 et le 31/12/2014. Les variables etudiees etaient reparties en quatre categories : (1) la victime, (2) l’agression, (3) la consultation au CAUVA et (4) les analyses toxicologiques. Les cas ont ensuite ete classes en SC vraisemblable, SC possible, et vulnerabilite chimique selon la classification de l’ANSM. Resultats Trois cent cinq patients (259 femmes et 46 hommes, âge median = 27 ans) ont ete recus pour une suspicion de SC pendant la periode de l’etude ; 106 des prelevements realises ont ete remis aux officiers de Police Judiciaire et 56 ont ete analyses. Les motifs d’agression sont repartis en : agression sexuelle (251 dossiers, soit 82,3 %), violences physiques sans agression sexuelle (45 dossiers, soit 14,7 %) et vol (9 dossiers, soit 3 %). Les agressions sont commises en ete ou en automne (55 %), en fin de semaine (60,6 % le week-end) et lors d’activites festives dans un lieu public ou prive. Il n’existe pas de lien intime prealable avec l’agresseur (90 %). Les femmes sont le plus souvent agressees entre 15 et 44 ans, et pour un motif sexuel (84,1 %), alors que les hommes ne sont agresses sexuellement qu’avant leur majorite (83,3 %). Les principales doleances sont une sensation de sedation (56 % des cas), des troubles de la memoire anterograde (49 %) et des douleurs (42 %). Sur les 56 prelevements analyses, lorsqu’un seul toxique est identifie (42,8 % des cas) il s’agit principalement de l’alcool (27 % des analyses), suivi des benzodiazepines (9 %) puis du cannabis (5 %). Les associations de toxiques (44,6 % des cas) montrent surtout la presence d’alcool et de cannabis (11 patients, soit 44 %). Neuf cas de SC vraisemblables ont ete identifies (16,4 %) avec comme principale substance l’alcool associe aux benzodiazepines. Dix-sept cas de SC possibles (30,9 %) ont ete isoles, avec une majorite de prelevements negatifs, et 29 cas de « vulnerabilite chimique » (51,8 %) avec surtout de l’alcool ± du cannabis. Conclusion Il est mis en evidence une forte proportion de vulnerabilite chimique, indicative d’une reelle mise en danger de la victime par elle-meme. L’existence de structures comme le CAUVA est un atout dans la reconnaissance de telles agressions permettant une prise en charge rapide des victimes et la detection des substances par les toxicologues analystes.