Primární aplikace podtlakové terapie u otevřených zlomenin III. stupně a její vliv na vznik infekčních komplikací

Uvod Otevřene zlomeniny (OZ) III. Stupně, zpravidla dikyvysokoenergetickemu mechanismu urazu s nasledným znecistěnimporaněne kosti a měkotkaňoveho krytu (MK), jsou zatiženyvysokým poctem infekcnich komplikaci (IK). Literaturou udavanývýskyt IK při využiti standardnich chirurgických postupů je 25- 66%. Podtlakova terapie (PT) diky kontinualni derivaciranneho sekretu a působenim podtlaku v mistě rany vede kezvýsenemu prokrveni v mistě aplikace, podpoře angiogeneze atake vytvaři neprodysnou barieru mezi poraněnými strukturami azevnim prostředim. Cil: Porovnani výsledků lecby, zvlastě pakvýskytu IK, u pacientů s OZ III stupně lecených primarniaplikaci PT a metodou provedeni primarni sutury se zavedenouproplachovou lavaži (PL) ci primarnim krytim defektupolyuretanovým COM-em. Material a metodika Retrospektivnistudie 77 pacientů s 80 OZ III. stupně, po splněni inkluznichkriterii byl definitivně hodnocen soubor 39 pacientů s 41 OZIII. stupně, lecených v Traumacentru FN Brno v letech2007-2012. Soubor byl rozdělen do 2 skupin. Kontrolni skupina(KS) - 19 pacientů s 20 OZ, podstoupila standardni osetřeni OZstabilizaci zevnim fixatorem, ev. nitrodřeňovým hřebem,důkladným debridmentem měkkých tkani, zavedenou PL a provedenousuturou kožniho poraněni ci primarnim krytim defektupolyuretanovým COM-em. Testovana skupina (TS) - 20 pacientů s21 OZ a identickým principem osetřeni OZ, ale na poraněný MKbyla primarně aplikovana PT, definitivni sutura kůže ci jinýtyp kryti kožniho defektu byly provedeny až při lokalněpřiznivem stavu a negativnim bakteriologickem stěru. Výsledkyobou použitých metod byly hodnoceny v nasledujicich kriteriich:vznik povrchniho/hlubokeho infektu v raně, hodnocenim casovehointervalu do nalezu negativniho bakterialniho stěru v raně,vznik osteomyelitidy. Ziskane hodnoty byly testovany pomociFischerova přesneho testu a Mann Whitney U testu. Výsledky IKse celkově vyskytly v 15 připadech (37%). V kontrolni skupiněbyly IK zaznamenany u 11 pacientů (55%), v testovane skupiněpak pouze ve 4 připadech (19,1%); p=0,025. Recidiva infektubyla zaznamenana v KS u 5 připadů (25%), v TS k recidivěnedoslo; p=0,021. Osteomyelitida vznikla pouze v KS ve 2připadech. Průměrna doba k ziskani negativnihobakteriologickeho stěru v KS byla 22 dnů, v TS pak 12 dnů(p=0,001). Diskuze Využiti PT jako docasneho krytiměkotkaňoveho defektu u OZ, dle větsiny uvedených vědeckýchpraci, vcetně nasi retrospektivni studie, prokazujesignifikantni sniženi IK. Ve srovnani s Gopalovým konceptem„fix and flap“, tedy akutnim uzavěrem MK pomoci lalokoveplastiky do 72 hodin od urazu, vykazuje ve srovnani s nasimsouborem mirně nižsi výskyt IK ( 15,4% versus 19,1%), těchtovýsledků je ale možne dosahnout pouze za předpokladunepřetržite dostupnosti rekonstrukcniho chirurga a technickemožnosti provest lalokovou plastiku, v připadě, že to nenimožne, pak PT oproti konvencnim metodam poskytuje nejlepsimožný způsob docasneho kryti poraněneho MK. Zavěr Aplikaci PT vramci primarniho osetřeni poraněneho MK u OZ III. stupnědochazi ke statisticky významnemu zkraceni doby bakterialnikontaminace v mistě poraněni, stejně tak ke sniženi výskytunasledných infekcnich komplikaci. Primarni aplikace PTstatisticky významně snižila riziko recidivy infekce.