Optimisation de la cotation et de la valorisation des séjours par la collaboration entre la pharmacie et le département d’information médicale : association des CMA et des médicaments spécifiques

Introduction et objectifs La cotation des actes et de leur severite (par le biais des comorbidites medicales associees [CMA]) est un enjeu essentiel dans le financement d’un hopital. Le developpement de l’analyse pharmaceutique peut aider a optimiser cette cotation. Un precedent travail sur l’etablissement avait permis, en associant les CMA aux indications des medicaments, d’optimiser la cotation de 68 % des sejours etudies. La valorisation, possible sur 28 % des sejours etudies et projetee sur un an, etait alors de 815 000 euros. L’objectif de cette etude est de completer cette demarche en associant desormais les medicaments aux CMA par des liens et des criteres plus specifiques que la seule indication AMM : posologie particuliere, duree de traitement, association medicamenteuse, etc. Methodes L’association aux CMA a ete realisee par un travail bibliographique en se basant sur les referentiels de bon usage, les protocoles internes ainsi que la litterature scientifique. Une extraction des sejours contenant les medicaments cibles a ete realisee sur le logiciel de prescription sur une periode de 7 mois. La cotation proposee par cette association a ete comparee par le DIM a celle realisee et declaree. Resultats Sur les 6777 sejours etudies, la cotation peut etre optimisee dans 60 % des cas (8,5 % des sejours ont deja la CMA proposee). Les CMA proposees peuvent augmenter le niveau de GHM pour 12 % des sejours (du niveau 1 vers le niveau 2 dans 73 % des cas) avec une valorisation estimee a 1 229 000€. Les CMA les plus frequemment proposees concernent essentiellement des pathologies benignes (deficit en vitamine, hypovolemie…). La valorisation theorique de ces sejours par les nouvelles CMA pourrait etre a l’origine d’un gain extrapole sur un an (et une informatisation des services a 100 %) de 3 513 000 €. Discussion et conclusions Bien qu’une etude de dossier soit necessaire pour confirmer et affiner le gain possible par cette nouvelle cotation, ce travail demontre qu’il est possible de coupler les deux approches etudiees sur notre etablissement. Cette approche necessite un temps d’analyse plus important par le pharmacien pour faire les associations « specifiques » mais les gains theoriques retrouves le sont egalement. La collaboration entre le DIM et la pharmacie est donc essentielle et merite d’etre developpee car les benefices en termes d’optimisation et de valorisation de la cotation sont importants. L’etape suivante sera de mettre en place ce systeme en routine en organisant et en structurant les echanges d’informations entre la pharmacie et le DIM.