Incompatibilités médicamenteuses physico-chimiques en unités de soins intensifs : état des lieux et mise en place de mesures préventives

Introduction et objectifs Les incompatibilites physico-chimiques medicamenteuses (IPCM), particulierement dans les unites de soins intensifs (USI) ou l’administration concomitante de plusieurs medicaments par voie intraveineuse (IV) est une pratique courante, constituent un risque avere d’evenement indesirable dans la prise en charge medicamenteuse du patient. L’objectif de cette etude est d’evaluer la frequence des IPCM en USI, de determiner les medicaments les plus souvent impliques et de mettre en place des mesures d’amelioration pour limiter leur survenue. Methodes Une etude observationnelle prospective a ete realisee sur 3 mois dans l’USI de l’hopital Lyon Sud (France). Tous les patients hospitalises plus de 24 heures et pour lesquels au moins 2 medicaments IV etaient prescrits ont ete inclus. Pour chaque patient ont ete releves : les medicaments IV administres, les heures et durees d’administration et la lumiere de la voie veineuse utilisee (distale/mediane/proximale). Apres identification des paires medicamenteuses, une recherche des IPCM et l’identification des pH de chaque molecule a ete realisee grâce a divers outils et bases des donnees existantes (Theriaque ® , Trisselu0027s Handbook, Stabilis ® …). Resultats Cinquante patients ont ete inclus et 189 paires de medicaments, impliquant 84 medicaments differents, ont ete identifiees. La frequence des IPCM etait de 12 % (23 paires sur 189). La voie distale etait concernee par 70 % des IPCM. Un medicament sur 2 implique dans les IPCM etait un anti-infectieux. Pantoprazole (30 %), midazolam (26 %) et hemisuccinate d’hydrocortisone (22 %) etaient les plus frequemment retrouves dans les IPCM. La paire incompatible la plus frequente (16 %) etait hemisuccinate d’hydrocortisone et midazolam. Au total, 78 % des IPCM concernaient des medicaments a pH extremes : 43 % un medicament acide seul, 31 % un medicament basique seul et 4 % une association acide-base. Discussion et conclusions Au vu des resultats, des mesures preventives ont ete mises en place : un code couleur identifiant les medicaments a pH extremes dans l’armoire a pharmacie, une sensibilisation des equipes soignantes et medicales sur les medicaments les plus souvent concernes et la mise a disposition d’outils pour prevenir et identifier les IPCM (schemas sequentiels d’administration et tableaux de compatibilites adaptes aux medicaments). L’impact des mesures mises en place fera l’objet d’une prochaine etude visant a diminuer la frequence des IPCM en USI. Les IPCM pourraient etre prevenues par divers moyens impliquant la participation du pharmacien.