Technique des trous de trépan multiples dans l’angiopathie de Moya-Moya, résultats cliniques et angiographiques

Introduction Les techniques chirurgicales de prise en charge de l’angiopathie de Moya-Moya (AMM), decrites dans la litterature sont multiples. Aucune n’a reellement montre de superiorite. La technique de trepanation multiple fait partie des techniques de revascularisation indirecte, visant a stimuler la formation d’anastomoses transdurales. L’objectif de l’etude est d’evaluer les resultats cliniques et angiographiques apres une chirurgie par trous de trepan multiples chez des patients atteints d’une AMM. Patients et methode Une analyse retrospective des patients consecutifs operes par trou de trepan multiples d’une AAM a ete menee au CHU de Toulouse entre 2010 et 2015. Les donnees cliniques et d’imagerie pre et postoperatoires ont ete analyses. Resultats Au total, 20 patients ont ete inclus, (11 femmes, 2 enfants, moyenne d’âge : 40,4 ± 12 ans lors de la chirurgie). Cinq patients (25 %) presentaient une forme syndromique et 3 (15 %) une forme unilaterale. Dix-sept patients (85 %) ont ete diagnostique apres un infarctus cerebral ou AIT, 2 (10 %) dans le cadre de cephalees et 1 (5 %) de maniere fortuite. Le score de Rankin modifie (mRS) median preoperatoire etait de 2 (0–4). Trente-six hemispheres ont ete opere avec une moyenne de 6,4 (4–9) trous de trepan par hemisphere. Deux infarctus cerebraux sont survenus en perioperatoire (5,5 %/hemispheres). A 6 mois, 78 % des hemispheres etudies ont developpe des anastomoses avec un blush arteriographique et 87 % ont montre une amelioration d’au moins un parametre de l’IRM de perfusion. Durant un suivi moyen de 34,4 ± 23,3 mois, 2 patients ont presente des infarctus cerebraux et un patient un AIT (8,3 % d’evenements ischemiques/hemisphere). Aucun deces n’est survenu. Le mRS s’est ameliore chez 14 patients (70 %). Conclusion Dans l’AMM, la trepanation multiple est une technique simple qui apparait efficace pour le developpement de collaterales et la prevention des nouveaux evenements vasculaires. Les taux de complications restent semblables aux autres techniques.