Malformations kystiques de la fosse cérébrale postérieure et hydrocéphalie : problèmes diagnostiques et traitement endoscopique. Étude prospective de 77 cas

Introduction Decrire l’apport de l’endoscopie dans le diagnostic et le traitement des malformations kystiques de la fosse posterieure avec hydrocephalie. Patients et methode Il s’agissait d’une etude prospective realisee dans le service de neurochirurgie de Niamey (Niger) entre janvier 2010 et fevrier 2015. Etaient inclus, les enfants de 0 a 5 ans, admis pour hydrocephalie avec un kyste malformatif de la fosse posterieure. La prise en charge etait une ventriculo-cisternostomie (VCS) avec fenestration du kyste dans le ventricule laterale (VL) et cauterisation plexuelle partielle. Une fontanelle non affaissee et tendue apres 1 mois postoperatoire etait consideree comme un echec. Le suivi etait au moins de 6 mois. Au total, 77 patients etaient operes et suivis pendant au moins 6 mois. L’âge moyen etait de 8,7 mois et le sexe ratio de 1,4 :1. Les difficultes de classification sont aggravees par l’admission tardive des patients. Quarante-neuf cas etaient consideres comme des cas de malformation de Dandy Walker, 7 cas de Dandy Walker variant et 21 cas retenus comme des mega cisterna magna ou de kyste de la valecula ou de Dandy Walker complexe. Resultats L’apport de l’endoscopie etait essentiel dans la comprehension du gradient de pression entre les ventricules et le kyste. Les patients avec kyste de la fosse posterieure sous pression avaient une meilleure evolution postoperatoire. Le suivi moyen etait de 16,4 mois (6–59 mois). Le taux de succes du traitement endoscopique etait de 57 % a 6 mois. Conclusion Le traitement endoscopique peut etre de premiere intention dans la prise en charge des malformations kystiques de la fosse posterieure avec hydrocephalie.