Effets d’une variation anatomique du complexe communicant antérieur sur la survenue d’un vasospasme après rupture d’anévrysme de l’artère communicante antérieure

Contexte et objectif L’objectif de ce travail est d’etudier l’effet d’une variation anatomique du complexe communicant anterieur sur la survenue d’un vasospasme arteriel apres hemorragie meningee anevrysmale (HSAa) par rupture d’anevrysme de l’artere communicante anterieure (ACom). Materiels et methodes Les patients admis en reanimation neurochirurgicale pour HSAa de l’ACom entre 2002 et 2012 ont ete inclus prospectivement apres accord du comite d’ethique local. Les caracteristiques des patients a l’admission, les complications en reanimation incluant le vasospasme ainsi que le score de Rankin a 1 an etaient relevees. Sur les angiographies a l’admission, l’existence d’une hypoplasie ou d’une agenesie de A1 (ΔA1) et de l’ACom (ΔACom) a ete evaluee. Resultats Sur cette periode, 313 patients ont ete inclus parmi lesquels 26 % etaient âges de plus de 60 ans ( n  = 80), 66 % presentaient un score de Fisher eleve (score III-IV, n  = 207), 11 % remplissait le critere ΔACom ( n  = 33), 30 % ont developpe un vasospasme angiographique ( n  = 93) et 27 % ont eu une evolution defavorable (Rankin 3–6, n  = 84). En analyse multivariee, le critere ΔACom (OR : 2,47 [IC95 % :1,37–5,37], p  = 0,02) et le score de Fisher (OR : 1,41 [IC95 % : 1,14–1,76], p  = 0,002) etaient des facteurs predictifs independants de vasospasme angiographique. L’âge de plus de 60 ans (OR : 0,37 [IC95 % : 0,19–0,71], p  = 0,003) etait un facteur protecteur. En revanche, les variations du complexe communicant anterieur n’etaient pas associees a la survenue d’un vasospasme ischemiant. Conclusion L’existence d’une hypoplasie ou d’une agenesie de l’ACom pourrait etre un facteur de risque de vasospasme angiographique apres HSAa de la communicante anterieure.