Patients douloureux chroniques suivis dans un centre d’évaluation et de traitement de la douleur : quelles notifications en addictovigilance ?

Introduction Les patients admis en hopital de semaine au Centre d’evaluation et de traitement de la douleur (CETD) se presentent souvent avec une prise en charge antalgique ancienne et multiple, et parfois une pharmacodependance. Les centres d’addictovigilance (CEIP-A) recueillent et analysent les notifications de consommation problematique de substances psychoactives, medicamenteuses ou non, transmises par les professionnels de sante. L’objectif de ce travail est de presenter les notifications recueillies dans cette population particuliere. Methodes Nous avons analyse l’ensemble des notifications emanant des professionnels de sante du CETD du CHU de Nantes recues au CEIP-A de Nantes entre le 1 er  janvier 2014 au 31 decembre 2015. Nous avons realise une analyse descriptive des substances mentionnees sur les notifications ainsi qu’une caracterisation de la pharmacodependance aux differentes substances selon le score de pharmacodependance [1] . Resultats Le CEIP-A a recu 108 notifications pour 433 patients hospitalises sur la periode, comportant 162 substances identifiees comme faisant l’objet d’une consommation problematique. Les principales substances sont : antalgiques (45,7 %) et benzodiazepines/apparentes (34,0 %). Dix patients (8,6 %) signalent une consommation problematique de cannabis, dont l’effet recherche est antalgique et/ou anxiolytique/hypnotique. Sur les 162 substances identifiees, une evaluation a pu etre realisee pour 134. Pour l’ensemble des substances, les items qui sont le plus souvent positifs sont les signes de sevrage a l’arret (78,6 %), le desir d’arret ou les essais infructueux pour arreter la consommation (78,3 %), la tolerance (70,6 %) et la dose ou duree superieure a ce qui etait prevu (61,7 %). Discussion L’analyse des scores de pharmacodependance montre, pour l’ensemble des substances, une predominance des signes physiques et compulsifs de la dependance, avec peu de consequences dommageables en dehors des effets indesirables medicamenteux. Ces caracteristiques evoquent une pharmacodependance avec une recherche d’effet antalgique et non un comportement addictif. Outre l’interet de ces signalements en addictovigilance, l’evaluation des caracteristiques des consommations problematiques chez les patients suivis au CETD apporte un eclairage sur les difficultes rencontrees par ces patients avec leur traitement au long cours et peut participer a l’amelioration dans la prise en charge de la douleur.