La pénétration de la tête fémorale au décours de la réduction orthopédique de la luxation congénitale de la hanche (LCH)

Introduction La traction continue progressive de Somerville-Petit (S-P) est une methode efficace dans le traitement des LCH. Cette methode obeit a une succession de phases bien codifiees dont la derniere se deroule dans le plâtre. L’objectif de ce travail est d’analyser cette phase de penetration au cours de l’immobilisation dont la duree reste controversee. Methodes de travail Nous avons mene une etude retrospective interessant les enfants traites par la methode de S-P apres l’âge de la marche. Seuls les dossiers de luxation unilaterale ont ete inclus afin de pouvoir mener une etude radiologique comparative. Tous les enfants ont eu le meme protocole therapeutique qui consistait a une periode de traction suivie d’une phase de stabilisation (immobilisation par un plâtre pelvi-pedieux (PPP) (2 × 2) mois puis genouillere d’abduction 2 × 2 mois). Nous avons mesure la distance entre le centre de la tete femoral et le bord inferieur de l’ilion (distance T) pour chaque radiographie realisee avant le changement des plâtres. Nous avons ainsi definit un pourcentage de penetration pour chaque periode du traitement. Resultats Quatorze dossiers repondaient a nos criteres d’inclusions. L’âge moyen au moment du traitement etait de 17 mois [11–30 mois]. Dans 11 cas cette methode a permis une reduction de la tete femorale et dans 3 cas une reluxation. La moyenne de penetration de la tete femorale dans le cotyle etait de 75,29 % A 9,73 % [49 %–89 %] avant le 1er PPP, de 80,64 % A 7,38 % [62 %–89 %] avant le 2e PPP, de 90,79 % A 10,77 [63 %–100 %] avant la premiere genouillere et de 95,64 % A 9,23 % [68 %–100 %] avant la 2e genouillere. La vitesse de penetration maximale s’est produite ainsi entre le 2e et le 4e mois d’immobilisation. Au bout de 4 mois cette penetration etait de 98 % contre 71 % pour le groupe des reluxations. Discussion Au cours du traitement orthopedique de la LCH, des obstacles (limbus, isthme capsulaire, tendon du psoas, pulvinar) s’interposent entre tete femorale et cotyle. La phase de penetration se deroule dans le plâtre sur une tete femorale presentee. Ce plâtre doit etre parfaitement moule dans une position de reduction (legere flexion, rotation interne, abduction). Au cours de cette phase d’immobilisation, la tete femorale va laminer de facon progressive tous ces elements d’interposition grâce aux contractions musculaires isometriques de l’enfant dont le reflet direct peut etre apprecie par ce ratio de penetration radiologique. Conclusion Le pourcentage de penetration peut constituer un element de suivie objectif au cours de la phase d’immobilisation du traitement orthopedique des LCH.