Deficiencia en vitamina D: un reto diagnóstico

espanolDesde hace varios anos la literatura cientifica prolifera en torno a un nuevo problema de salud que parece constatarse a escala mundial: el deficit de vitamina D. El establecimiento de nuevos y mas bajos umbrales de deficiencia asumidos por la mayor parte de sociedades cientificas internacionales, ante los insolitos vinculos que esta vitamina podria tener con la salud global de la poblacion, ha generado multitud de estudios que publican cifras de prevalencia de deficit elevadas, y con una amplia variabilidad. La controversia sobre el nivel considerado como limite de suficiencia es especialmente evidente en la poblacion infantil, en la que la investigacion es mas limitada. No obstante, una nueva hipotesis acerca de la fraccion libre de la vitamina D como posible y optimo marcador en la evaluacion de su estatus esta estimulando una novedosa e interesante linea de investigacion. Tras mucha polemica bibliografica parecia que ya teniamos una respuesta aceptable. La Academia Nacional de las Ciencias recogia en 2010, en su «Dietary references intakes for calcium and vitamin D», que «aunque el nivel serico de 25-hidroxivitamina (25OHD) no esta validado como sustituto de resultados en salud, puede servir como referencia», concluyendo que es razonable considerar 20 ng/mL como el umbral para casi toda la poblacion1. «20» paso a ser la cifra magica. Pero la pregunta ahora ha cambiado: ?es realmente la 25OHD total el parametro que mejor mide la suficiencia en vitamina D?, ?podria ser la fraccion libre de 25OHD el marcador que cabria considerar? Encontrar una respuesta casi nunca es el fin de la busqueda..., afortunadamente. EnglishIn the last years, the number of scientific publications related to vitamin D has remarkably increased. The possible role of vitamin D in the non-bone health outcomes has led to the establishment by most international scientific societies of a new and lower threshold of deficiency and it has generated great concern the prevalence of vitamin D deficiency. Many reports have suggested that vitamin D deficiency is common worldwide. The controversy as to what constitutes adequate or optimal serum vitamin D status is especially evident in pediatric population in which epidemiologic studies are scarce. The free vitamin D hypothesis suggests that this fraction of circulating vitamin D may be a better indicator of vitamin D status, so promoting a new and interesting line of research. In 2011, the Institute of Medicine published its Review “Dietary reference intakes for calcium and vitamin D” recognizing that, the serum 25OHD, although not validated as a substitute for health outcomes, could be used as an indexof vitamin D status, concluding that it is reasonable to consider 20 ng/mL as the threshold for most of people. “20” became the magic figure. But nowadays, the question becomes more complicated: what is the best marker of vitamin D status, total or free serum 25OHD? To find an answer rarely is the end of the search... fortunately.