Análisis coste-efectividad y coste-utilidad de apixaban frente a dabigatrán y rivaroxaban en el tratamiento y prevención secundaria del tromboembolismo venoso

Resumen Objetivo Estimar la relación coste-utilidad de seis meses de tratamiento con apixaban (10 mg/12 h, siete primeros días; 5 mg/12 h después) para el primer evento de tromboembolismo venoso (TEV) y prevención de recurrencias frente a dabigatrán (150 mg/12 h) después de cinco días con heparina de bajo peso molecular (HBPM/dabigatrán) y frente a rivaroxaban (15 mg/12 h los 21 primeros días; después 20 mg/día). Material y métodos Se simuló con un modelo de Markov la evolución de la enfermedad en 1.000 pacientes adultos a lo largo de su vida. La eficacia se obtuvo de un metanálisis, calculándose los años de vida ganados (AVG) y años de vida ajustados por calidad (AVAC) obtenidos con las opciones terapéuticas evaluadas. Según la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS) se incluyeron los costes sanitarios directos. Los costes unitarios (€ de 2014) fueron obtenidos de la literatura y bases de datos nacionales. Se aplicó una tasa de descuento (3%) a costes y beneficios en salud. Se realizaron análisis de sensibilidad (AS) determinísticos y probabilístico. Resultados Al finalizar la simulación apixaban resultó una terapia más efectiva, 7,182 AVG y 5,865 AVAC, que HBPM/dabigatrán (7,162 AVG y 5,846 AVAC) y con menor coste total (13.374,70 € frente a 13.516,50 €). Igualmente frente a rivaroxaban (7,174 AVG y 5,857 AVAC y coste total 13.537,8 €). El AS probabilístico confirmó el dominio de apixaban. Conclusiones Apixaban fue una alternativa dominante frente a HBPM/dabigatrán y frente a rivaroxaban para el SNS en el tratamiento de TEV y prevención de sus recurrencias.