Profil épidémioclinique et évolutif des patients co-infectés par la tuberculose pulmonaire à frottis et à l’infection à VIH en Casamance (Sénégal)

Introduction La tuberculose demeure encore dans les pays en developpement une priorite de sante publique et surtout avec l’emergence du VIH. Pres de 15 millions de personnes sont infectes dans le monde par le BK et par le VIH. Au Senegal, la prevalence de 0,7 % du VIH demeure toujours une preoccupation majeure pour le personnel de sante et le gouvernement. Le but de ce travail est d’etudier le profil epidemiologique des patients tuberculeux bacilliferes et seropositif au VIH et d’analyser les determinants du profil evolutif de ces patients co-infectes en fonction du traitement antituberculeux et ARV. Methodes Nous avons realise une etude retrospective et descriptive sur registre durant la periode du 1 er  janvier 2015 a juillet 2016. Il s’agissait des patients tuberculeux a frottis positif et a serologie au VIH positive suivis au niveau de l’hopital de la Paix de Ziguinchor. Le recueil des donnes etait realise a l’aide d’une fiche de collecte comprenant des donnes sociodemographiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives. Resultats Sur 420 patients hospitalises, 95 etaient retenus dont 66 hommes et 29 femmes. L’âge moyen etait de 36 ans. La tranche d’âge de 16 a 34 ans etait la plus touchee (60 %) et plus de la majorite des patients etaient maries. Douze patients etaient originaires de la Guinee-Bissau. Sur le plan clinique la toux chronique, la fievre et l’amaigrissement etaient retrouvees chez tous les patients. L’hemoptysie etait retrouvee dans 45 % des cas. Le GeneXpert realise dans la moitie des cas retrouvait Mycobacterium tuberculosis et sensible a la rifampicine. La culture sur milieu specifique n’etait pas realisee car non disponible. La serologie a VIH etait positive chez tous les patients. Au total, 87 patients etaient VIH1 contre 7 pour le VIH2 et 1 pour le VIH 1–2. Pres de 80 % patients avaient un taux de CD4 inferieur a 200 CD4/mm 3 . Ces patients avaient beneficies d’un traitement anti-TB selon le protocole du PNT au Senegal. Seul 69 cas avaient recu un traitement ARV associant pour le VIH1 TDF + 3TC + EFV et TDF + 3TC + ABC pour le VIH2 et d’une prophylaxie a base de cotrimoxazole. Tous ces patients avaient debutes leur tritherapie apres 2 semaines de traitement antituberculeux. L’evolution etait favorable dans 93 cas. Nous avons deplore 2 cas de deces. Conclusion La tuberculose et VIH reste une preoccupation majeure du pouvoir publique et du personnel de sante. Le GeneXpert reste un outil important dans le diagnostic precoce de la maladie tuberculeuse.