Le drainage thoracique dans le pneumothorax : à propos de 106 cas

Introduction Le drainage thoracique reste la methode therapeutique la plus utilisee malgre ses complications. L’objectif de notre travail etait de rechercher une relation entre la survenue de complications et de recidives avec les modalites du drainage thoracique, l’etiologie et l’abondance du pneumothorax spontane (PS). Methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique de type cohorte incluant tous les patients hospitalises pour un PS entre janvier 2013 et avril 2016. Resultats Notre echantillon comportait 106 PS. Le sex-ratio etait de 10,5 avec un âge moyen de 37,7 ans [16–85]. Le tabagisme actif etait note chez 89,6 % des individus. La cohorte recensait 62 % de PS idiopathique et 38 % de PS secondaire dont 1 % parmi eux etait suffocant et 87,6 % etaient totaux. Le drainage thoracique etait pratique d’emblee dans 94,2 % des cas sur une periode moyenne de 6,85 jours (min = 3 j, max = 25 j). La taille des drains utilises dans 74 % des cas etait de 24 mm (min = 18 mm, max = 28 mm). L’aspiration etait immediate dans 94,7 %. Un clampage etait realise dans 15,8 %. Le succes etait immediat dans 54,8 % des cas. La prevalence des complications etait de 77,4 % repartie comme suit : 26 % douleurs ; 18,6 % emphyseme ; 13 % saignement ; 1,3 % OAP a vacuo ; 4 % atelectasie ; 5,3 % infection du site de drainage ; 2,6 % pleuresie purulente ; 2,6 % pneumopathie infectieuse ; encombrement 2,6 % ; trajet sous cutane du drain 6 % ; necessite de refaire un drain mal positionne 2,6 % ; necessite du retrait d’un drain trop introduit 2,6 % ; intolerance a la xylocaine 1 %. Il existait une relation significative entre la survenue de complications et le diametre du drain utilise ( r  = 0,25 ; p  = 0,01) mais pas avec le type du PS ( r  = 0,13 ; p  = 0,19) ni avec son abondance ( r  = −0,02 ; p  = 0,83) ou le nombre de jours de drainage ( r  = 0,06 ; p  = 0,5). La survenue de recidives dans 2,9 % des cas etait significativement plus frequente dans le PS secondaire ( r  = 0,23 ; p  = 0,05) mais n’avait aucune relation avec le diametre du drain ( r  = −0,12 ; p  = 0,3), le nombre de jours de drainage ( r  = 0,11 ; p  = 0,4) ou la realisation d’un clampage ( r  = 0,14 ; p  = 0,4). Conclusion Le drainage thoracique s’associe a des complications frequentes et parfois graves. L’utilisation de drains de gros calibre augmente ce risque mais n’influence pas le risque de recidive qui est plutot lie a l’etiologie du PS.