Peut-on traiter les patients, avec comorbidités, hospitalisés pour pneumonies communautaires par 3 jours de bétalactamines ?

Introduction Les pneumonies aigues communautaires (PAC) sont une cause frequente de prescription antibiotique chez les patients hospitalises. La plupart des recommandations preconisent 7 a 14 jours de traitement antibiotique, mais cette duree ne repose pas sur des preuves univoques. Nous etudions la possibilite de reduire la duree de traitement de cette pathologie a 3 jours chez les patients ayant une reponse clinique precoce au traitement antibiotique. Methodes Essai randomise double insu de non-inferiorite avec 2 groupes paralleles comparant 3 et 8 jours de traitement par betalactamines. La randomisation est realisee a j3 chez les patients presentant les criteres de stabilite. Les criteres d’inclusion sont : a j0, temperature u003e 38 °C, signes cliniques de PAC, nouvel infiltrat radiologique, et une reponse clinique, definie par l’obtention des criteres de stabilite, au traitement a j3. Les criteres de non-inclusion sont : bitherapie d’antibiotique, pneumonie d’inhalation, pneumonie a germes intracellulaires, immunodepression, allergie aux penicillines. Les patients sont suivis pendant 30 jours, avec pour objectif principal la guerison a j15. Resultats Actuellement, 195 patients ont ete inclus, l’âge moyen est de 68,0 ± 18,3 ans et le sex-ratio de 1,4. Les principales comorbidites sont : bronchite chronique obstructive ( n  = 47 ; 24,1 %), insuffisance cardiaque ( n  = 37 ; 19,0 %), diabete ( n  = 36 ; 18,5 %), atherosclerose ( n  = 26 ; 13,3 %), pathologie cerebro-vasculaire ( n  = 18 ; 9,2 %), insuffisance renale chronique ( n  = 13 ; 6,7 %), neoplasie ( n  = 5 ; 2,6 %), hepatopathie (n  = 4 ; 2,1 %). Le score pneumonia severe index (PSI) avant inclusion etait en moyenne 78,9 ± 31,2 (15–181) et la temperature moyenne de 38,9 ± 0,6 °C. La duree moyenne de sejour hospitalier etait 6 ± 5,5 jours (0–44, mediane : 4 jours). Au cours du suivi, le principal effet indesirable etait les diarrhees ( n  = 17) dont 1 episode d’infection a clostridium difficile. Une analyse de securite conduite par un comite independant a revu les 131 premiers patients inclus, 19 ont presente un effet indesirable grave et 3 sont decedes. Le taux de guerison global etait de 91,6 % avec 11 echecs dont 2 deces. Le comite independant a conclu a la securite de l’essai et a sa poursuite. Conclusion Trois jours de traitement antibiotique avec une betalactamine au cours des PAC semblent efficaces dans cette analyse preliminaire. Ces resultats permettraient de reduire considerablement l’exposition antibiotique et de participer a la lutte contre la resistance bacterienne.