Adénosine désaminase et tuberculose pleurale

Introduction L’adenosine desaminase (ADA) pleural est un biomarqueur propose pour aider au diagnostic de la tuberculose pleurale. Au Maroc les pleuresies tuberculeuses constituent la premiere etiologie des pleuresies serofibrineuses. L’objectif de notre etude est de montrer l’interet du dosage de l’ADA dans le liquide pleural, dans le diagnostic des pleuresies tuberculeuses. Methodes Nous avons realise un dosage de l’adenosine desaminase dans le liquide pleural, selon la methode de Giusti, chez 77 patients presentant une pleuresie, a l’hopital du jour entre juin et aout 2016. Nous avons classe les patients en deux groupes : pleuresies tuberculeuses et non tuberculeuses. Nous avons calcule la sensibilite (Se), la specificite (Sp), la valeur predictive positive (VPP) et la valeur predictive negative (VPN) avec un seuil d’ADA fixe a 37 UI/L. Resultats Cinquante-sept pleuresies etaient d’origine tuberculeuse, retenues sur des arguments cliniques et histologiques (par biopsie pleurale). Douze pleuresies etaient d’origine metastatique prouvees par la biopsie pleurale, 3 pleuresies purulentes, 2 pleuresies rhumatoides, 3 divers. Huit faux positifs ont ete individualises : 5 pleuresies metastatiques et 3 pleuresies purulentes. Aucun faux negatif n’a ete mis en evidence. Le taux median d’ADA pleural dans le groupe des pleuresies tuberculeuses etait de 87 UI/L versus 35 UI/L dans le groupe des pleuresies non tuberculeuses. La sensibilite etait de 100 %, la specificite : 60 %, la VPP : 87 %, et la VPN : 100 %. Conclusion Dans les pays a forte prevalence tuberculeuse, face a une pleuresie lymphocytaire, la determination de l’activite ADA pleurale peut constituer un test de premiere intention pour exclure ou retenir le diagnostic de pleuresie tuberculeuse. Pour notre etude, une valeur d’ADA pleural inferieure a 37 UI/L, permet d’eliminer une origine tuberculeuse avec une VPN de 100 %. La specificite etant alteree par la constatation de faux positifs dans les pleuresies purulentes et metastatiques, elle peut etre amelioree en tenant compte des donnees microbiologiques, cytologique, pour les pleuresies purulentes et des donnees cytopathologiques du liquide pleural pour les pleuresies metastatiques. Dans notre pratique la mesure de l’ADA dans le liquide pleural semble ameliorer la prise en charge des pleuresies tuberculeuses, elle permet de limiter le nombre de traitement antituberculeux probabiliste. Neanmoins, ces resultats sont obtenus sur un nombre limite de patients, des etudes a plus large echelle semblent necessaire pour des resultats plus precis.