Fibrillation auriculaire et anticoagulation chez le patient hémodialysé : une décision difficile

La mortalité cardiovasculaire des patients hémodialysés reste un problème majeur. La prévalence et l’incidence de la fibrillation auriculaire dans cette population sont également plus importantes que dans la population générale. L’indication d’un traitement par antivitamine K (AVK) dans ce contexte de fibrillation auriculaire est à mettre en balance avec le risque hémorragique, déjà majoré dans cette population. Malheureusement, et contrairement à la population générale, l’indication de l’anticoagulation basée sur des scores de risque embolique ou hémorragique n’est pas aussi clairement établie dans la population de patients hémodialysés. Aucune étude prospective randomisée n’a analysé la balance bénéfice/risque d’un traitement anticoagulant chez le sujet hémodialysé. Cet article fait l’état des lieux actuel de la littérature, témoignant de la prévalence des événements thromboemboliques, mais également hémorragiques, dans la population de patients hémodialysés. L’impact du traitement par AVK dans cette population spécifique est également revu. À ce stade de nos connaissances, la prise en charge des patients reste à individualiser en fonction de leurs caractéristiques.